骨折后起水泡了，可以自己戳破嗎？聊聊張力性水泡的那些事兒

臨床上 ，有較多車禍 、高處摔傷等高能量外力引起的脛腓骨、尺橈骨以及肱骨髁上骨折的閉合性損傷，以及直接暴力性損傷尤其是擠壓傷 ，常常引起較重的軟組織損傷 ，容易引發(fā)張力性水泡。

為什么骨折后皮膚會(huì)起水泡？水泡可以自己戳破嗎？下面，湖南省直中醫(yī)醫(yī)院綜合骨科專家就來(lái)為大家解答。

一、什么是張力性水泡？

圖片看起來(lái)觸目驚心，仿佛某種不治之癥。

其實(shí)這在骨科病房里挺常見(jiàn)的，它的學(xué)名叫張力性水泡，常見(jiàn)于骨折之后的病人。

二、為什么起水泡？

骨折發(fā)生時(shí)，局部軟組織（特別是肌肉）也同時(shí)受損而出現(xiàn)腫脹，由于皮膚彈性有限，腫脹后皮膚變“緊”，局部壓力增加，血管、淋巴管受壓，血流回流阻力增加，加之血管受損，毛細(xì)血管通透性增加，液體滲出增多，骨折后出血使局部壓力更高，滲液在表皮、真皮之間薄弱處積聚形成張力性水泡。

骨折后，局部組織損傷程度不同，壓力也不均，壓力更高處會(huì)最先產(chǎn)生張力性水泡。

如果小血管損傷較重，出血明顯會(huì)形成血泡。血泡表明皮膚全層損傷，提示傷情較重，局部軟組織條件差。

三、張力性水泡的種類

1、根據(jù)外觀和組織學(xué)差異分類

（1）漿液性水皰：外觀透明、清亮，其真皮層無(wú)水腫和血管損傷，在某些區(qū)域部分表皮細(xì)胞散在分布于深層的真皮上，約12天后可完成重新再上皮化。

（2）血性水皰：外觀深紅、渾濁，存在點(diǎn)狀出血區(qū)，其深層的真皮上無(wú)表皮細(xì)胞覆蓋，重新再上皮化的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)（約16天）。

2、根據(jù)出現(xiàn)時(shí)間和程度分類

（1）輕型：多出現(xiàn)在骨折后的最初2~3天內(nèi)。表現(xiàn)為骨折部位肢體腫脹，踝關(guān)節(jié)上部皮膚顏色發(fā)暗或有紅斑。此后出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)透明皰疹，皮膚較薄，浸潤(rùn)較淺，潰破后有淡黃色液體滲出。疼痛較輕，時(shí)有灼癢感。

（2）重型：多發(fā)生于骨折后患肢固定4天后。表現(xiàn)為肢體局部腫脹疼痛明顯，局部出現(xiàn)大面積的張力性水皰，大的如雞蛋殼，小的如黃豆粒，周圍紅暈，表面透明飽滿，破潰后有大量黃色液體滲出，浸潤(rùn)深者有血性液體，甚至出現(xiàn)表面皮膚壞死，疼痛較重。

四、治療方法

1.四肢閉合復(fù)位和固定

骨折后常用的閉合復(fù)位和固定的方法有骨牽引、皮牽引、石膏固定、夾板固定、支具固定等。適當(dāng)?shù)淖o(hù)理用具可以通過(guò)將肢體支撐在生理位置來(lái)減輕軟組織水腫。但是如果護(hù)理用具不正確地使用，將會(huì)導(dǎo)致軟組織包膜的進(jìn)一步損傷。

2.被動(dòng)抬高患肢

這種抬高的定義是患處要高于心臟所在的水平面。因?yàn)殪o脈和淋巴的引流是由重力輔助的。此外，抬高會(huì)降低肢體灌注壓，這樣有助于靜脈血向心臟回流，減輕滲出和改善淋巴循環(huán)。

3.應(yīng)用主動(dòng)間歇式氣動(dòng)壓縮裝置

主要是應(yīng)用足底泵，間歇性壓迫足底靜脈叢，減少踝關(guān)節(jié)和跟骨骨折的水腫，增加肢體靜脈回流量。防止腳踝血液積聚，改善淋巴回流。

4.冰敷

在受傷后一般不會(huì)立刻出現(xiàn)水泡，及時(shí)的冰敷可以減輕水腫，緩解疼痛，收縮血管減少出血等，傷后48小時(shí)內(nèi)冰敷，不要熱敷，更不要用紅花油等活血的藥物，那樣只會(huì)加重腫脹的程度。

5.消腫中藥

常用的中藥是冰硝散，它的主要成分是冰片和芒硝，放在薄的布袋里搭在骨折部位可以促進(jìn)消腫。

6.按摩肢體遠(yuǎn)端部位

肢體腫脹明顯者應(yīng)加強(qiáng)骨折遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的活動(dòng)以及肌肉的等長(zhǎng)收縮，促進(jìn)血液的回流。熟練的按摩可以緩解疼痛，促進(jìn)靜脈回流， 消除或減輕腫脹。按摩是一種有助于主動(dòng)鍛煉的被動(dòng)活動(dòng)，對(duì)骨折部位遠(yuǎn)端的肢體進(jìn)行按摩，可以減少水泡的發(fā)生。

7.骨折處用彈力繃帶均勻加壓包扎

在骨折周圍的肢體上均勻施加壓力，讓表皮層和真皮層之間的薄弱腔隙更加嚴(yán)密，可防止水泡的發(fā)生。避免壓力過(guò)大影響了血液循環(huán)，可能會(huì)出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

8.改善循環(huán)和消腫的藥物

常用藥物有20％甘露醇、七葉皂甙鈉、速尿。這些藥物的主要作用是消除局部組織的腫脹，有些藥物同時(shí)具有抗炎和改善血液循環(huán)的作用。

9.對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)張力性水泡的患者

對(duì)于已出現(xiàn)張力性水泡的患者，如果腫脹不很嚴(yán)重，待水泡直徑大于1.0cm以上時(shí)，可用5ml的注射器在水泡的最低部位穿刺抽液，然后用棉簽輕輕擠壓，使表皮貼緊，避免造成表皮的破壞，以防止感染。

對(duì)于腫脹比較重，水泡大而滲出較多的患者 ，在進(jìn)行皮膚消毒后，用20ml注射器的針尖在患肢戳2-3排小孔，然后貼上vsd貼膜 ，接上負(fù)壓引流裝置給予持續(xù)的負(fù)壓吸引 ，加速滲出液和血液的流出，減輕筋膜室的壓力，利于血液循環(huán)，加速腫脹的消退。

在整個(gè)過(guò)程中，必須密切觀察末梢循環(huán)，注意保持負(fù)壓引流的持續(xù)性和有效性。及時(shí)更換引流瓶，保持環(huán)境無(wú)菌。如有滲出應(yīng)及時(shí)更換敷料，當(dāng)引流不暢時(shí)可用生理鹽水10～20ml沖洗管道。

對(duì)于嚴(yán)重腫脹，考慮出現(xiàn)骨筋膜室綜合征時(shí)應(yīng)及時(shí)切開(kāi)減壓。

來(lái)源：湖南省直中醫(yī)醫(yī)院 綜合骨科

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（編輯YT）