突發(fā)脊柱疼痛，要警惕脊柱轉(zhuǎn)移瘤！

作者：姜東杰 海軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院 主治醫(yī)師 醫(yī)學博士

審核：魏海峰 海軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院 主任醫(yī)師 教授

王大爺做了大半輩子的汽修工，年輕時沒有生過大病，除了喜歡抽煙，他也沒有其他愛好。王大爺退休后一直生活在鄉(xiāng)下，年近七十的他身體一直很硬朗。半年前，王大爺隱隱感覺自己的后背不舒服，卻并沒有在意。某天早上下床時，他一陣腿軟，癱坐在地上，然后突然感覺背部劇烈疼痛，沒多久腿腳就完全沒了力氣，站不起來。家人急忙把王大爺送到當?shù)蒯t(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)他的胸椎竟然骨折了?？墒峭醮鬆敳]有受過外傷，怎么就出現(xiàn)了胸椎骨折呢？經(jīng)過一系列的檢查才發(fā)現(xiàn)，王大爺?shù)男刈瞪祥L了一個腫瘤，這個腫瘤不但侵蝕了胸椎骨，還壓迫了脊髓，導致王大爺背痛、下肢無力，這才是王大爺胸椎突然骨折的罪魁禍首。更不幸的是，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)王大爺?shù)姆卫镆灿幸粋€腫瘤。所有線索結(jié)合起來，真相終于浮出水面：王大爺?shù)昧朔伟?，并且癌細胞已?jīng)轉(zhuǎn)移到了脊柱上。

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明明王大爺?shù)纳眢w一直都很硬朗，怎么突然就得了肺癌，甚至還轉(zhuǎn)移到脊柱上了呢？事實上，從來就沒有“突然”長出的腫瘤。王大爺常年煙不離手，這本身就是肺癌的高危因素；再加上王大爺自認為身體一向健康，咳嗽也好，后背不舒服也好，他都認為是因年紀增長而出現(xiàn)的小毛病，所以沒有每年進行體檢，導致沒有盡早發(fā)現(xiàn)肺部的腫瘤，更別說把背部的不適與脊柱的腫瘤聯(lián)系起來了。那么，像王大爺這樣，腫瘤已經(jīng)轉(zhuǎn)移到骨頭上了，還能不能治，還要不要治呢？今天，我們就來好好聊一聊脊柱轉(zhuǎn)移瘤。

一、什么是脊柱轉(zhuǎn)移瘤？

脊柱轉(zhuǎn)移瘤是指原發(fā)于骨組織以外的惡性腫瘤通過血液或淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至脊柱，進而破壞骨質(zhì)、壓迫脊髓，引起疼痛、神經(jīng)功能受損等癥狀的疾病。

據(jù)國家癌癥中心統(tǒng)計[1]，我國每年新發(fā)癌癥已超過400萬例，發(fā)病率占前五位的癌癥分別為：肺癌、結(jié)直腸癌、甲狀腺癌、肝癌和胃癌。其中，男性高發(fā)的前五位癌癥是肺癌、結(jié)直腸癌、肝癌、胃癌和食管癌，女性高發(fā)的前五位癌癥為肺癌、乳腺癌、甲狀腺癌、結(jié)直腸癌和子宮頸癌。那么，哪些容易轉(zhuǎn)移到脊柱上呢？答案是，上述高發(fā)癌癥中有30%～70%的患者在中晚期都可能會發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移[2,3]。

二、脊柱轉(zhuǎn)移瘤有什么危害？怎樣才能及時發(fā)現(xiàn)是否存在脊柱轉(zhuǎn)移瘤？

脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者常見的癥狀有背部疼痛、局部腫脹、活動受限等。如果造成了脊髓壓迫，則往往會有四肢無力、麻木等表現(xiàn)。如果不及時治療，病情會進一步惡化，一旦發(fā)生病理性骨折，將會產(chǎn)生劇烈疼痛，甚至出現(xiàn)癱瘓、大小便失禁等癥狀，甚至累及呼吸中樞，危及生命。因此，既往有惡性腫瘤病史的病人，如果突然出現(xiàn)背部局部腫脹、疼痛，手腳無力、麻木，以及大小便失禁等表現(xiàn)，需要考慮脊柱轉(zhuǎn)移瘤的可能。即使既往沒有惡性腫瘤病史，如果出現(xiàn)上述癥狀，且反復(fù)不能緩解，也應(yīng)提高警惕，及時就醫(yī)。在臨床上，像王大爺這樣以脊柱轉(zhuǎn)移瘤癥狀為首發(fā)癥狀的病人著實不少。

三、脊柱轉(zhuǎn)移瘤還能治嗎？

先說結(jié)論，所有的腫瘤轉(zhuǎn)移患者都有治療的價值，都應(yīng)接受科學的治療。誠然，大多數(shù)人還是將腫瘤轉(zhuǎn)移視為“死神來了”，尤其是患者本人，在經(jīng)歷了痛苦的前期治療后，驟然接收到腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移這一噩耗，往往會出現(xiàn)“不想治了”的念頭。那么，腫瘤發(fā)生了轉(zhuǎn)移，尤其是轉(zhuǎn)移到脊柱了，真的就沒有治療的價值了嗎？

嚴謹一點來說，按照腫瘤分級，出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移的腫瘤確實都被歸為IV期，也就是我們常說的晚期，但是晚期不等于終末期。所有惡性腫瘤的治療，最關(guān)鍵的都是控制腫瘤的進展。同原發(fā)腫瘤一樣，脊柱轉(zhuǎn)移瘤也可以通過化療、靶向治療、免疫治療以及內(nèi)分泌治療等全身治療手段來控制腫瘤的發(fā)展。

許多早期發(fā)現(xiàn)的脊柱轉(zhuǎn)移瘤病灶往往還沒有造成明顯的骨質(zhì)破壞，患者沒有出現(xiàn)嚴重背部疼痛、脊柱病理性骨折以及脊髓壓迫癥狀，這時候暫時不需要外科手段介入。通過應(yīng)用骨改良藥物[4]，包括雙磷酸鹽和RANKL（NF-κB受體激活蛋白配體）抑制劑，可以盡可能地減緩骨質(zhì)被破壞的程度，控制病情的進展，延長患者的生存期。此外，外放射治療也可以有效緩解局部疼痛，一定程度上能夠減緩腫瘤的進展。

如果患者已經(jīng)出現(xiàn)脊柱病理性骨折或脊髓壓迫癥狀，那么在評估了患者身體狀態(tài)滿足手術(shù)條件的前提下，也可采取不同的手術(shù)方案進行手術(shù)治療，從而達到緩解癥狀、提高生活質(zhì)量的目的。同時，也能進一步明確病理性質(zhì)，為全身抗腫瘤治療提供依據(jù)，最終達到延長患者生命的目的。

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總而言之，脊柱轉(zhuǎn)移瘤的治療是一個多學科的綜合治療，既是對原發(fā)腫瘤的治療，也是對脊柱轉(zhuǎn)移瘤病灶的治療。需結(jié)合腫瘤內(nèi)科、骨科、放療科、疼痛科的優(yōu)勢，根據(jù)患者的具體情況制定個性化的治療方案，從而提高治療效果和患者的生活質(zhì)量。通過不同學科之間的合作與交流，可以更加全面地了解患者的病情，及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥，確保治療過程的順利進行。

抗癌的旅程從來都不是風平浪靜的，不論是患者還是家屬，都應(yīng)保持良好的心態(tài)和生活習慣，隨時注意身體變化，盡早診斷，積極治療，哪怕出現(xiàn)了脊柱轉(zhuǎn)移瘤，也可能只是前行方向上的一時風浪，人生的彼岸還在更遙遠的前方。

【參考文獻】

[1]鄭榮壽，陳茹，韓冰峰，等.2022年中國惡性腫瘤流行情況分析[J].中華腫瘤雜志，2024，46（3）：221-231.

[2]SCHOENFELD AJ，F(xiàn)ERRONE ML，SCHWAB JH，et al. Prospective validation of a clinical prediction score for survival in patients with spinal metastases: the New England Spinal Metastasis Score[J]. Spine J，2021，21（1）：28-36.

[3]中華醫(yī)學會骨科學分會骨腫瘤學組.脊柱轉(zhuǎn)移瘤外科治療指南[J].中華骨科雜志，2019，39（12）：717-726.

[4]中國醫(yī)師協(xié)會腫瘤醫(yī)師分會乳腺癌學組，中國抗癌協(xié)會國際醫(yī)療交流分會. 骨改良藥物用于惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移治療的安全性共識（2024版）[J]. 中華腫瘤雜志，2024，46（6）：517-525.