“移花接木”結(jié)腸代食道，助2歲幼童“重獲新生”

食道與結(jié)腸，雖然都是消化器官，但一個進，一個出，分屬不同功能。結(jié)果在小明（化名）身上，醫(yī)生上演了一出“移花接木”的好戲，給他帶來健康的希望。

小明在一歲多的時候因誤服管道清潔劑，導(dǎo)致食道及胃的嚴(yán)重灼傷，短短一年間，小明就接受了高達17次的食道擴張術(shù)，反復(fù)多次的手術(shù)以及高昂的治療費用加之效果不佳的術(shù)后效果，讓整個家庭蒙上了一層陰影，看著被疾病折磨的小明，抱著一絲希望，家人帶著小明來到了湖南省兒童醫(yī)院心胸外科求助。

王敬華醫(yī)師接診后，詳細(xì)了解了小明的病史，綜合評估了小明的身體狀況、疾病發(fā)展、檢查結(jié)果等，經(jīng)過反復(fù)討論及充分的術(shù)前評估，心胸外科普胸團隊最終決定為小明實施“結(jié)腸代食道”這一手術(shù)。

▲圖一：術(shù)前消化道造影

結(jié)腸代食道手術(shù)是截取一節(jié)結(jié)腸（一般是橫結(jié)腸）保留腸系膜動脈，從胸骨后間隙移至頸部，上與食道相連，下與胃相連，使這節(jié)腸道代替食道位置和功能。這手術(shù)創(chuàng)傷大、操作復(fù)雜、步驟多、手術(shù)時間長、風(fēng)險高，是一項極具挑戰(zhàn)性的手術(shù)。

心胸外科普胸團隊聯(lián)合普外二科李勇主任醫(yī)師團隊共同協(xié)作，在麻醉和手術(shù)護理團隊的全力配合下，手術(shù)醫(yī)生從查找、游離、封閉到分離、截斷、上提再到精準(zhǔn)吻合，整個手術(shù)過程緊張又繁瑣，每個步驟都細(xì)致入微，力求做到最好。

時間，一分一秒的過去，希望，在醫(yī)生的手中慢慢綻放。手術(shù)取得圓滿成功，小明的一節(jié)腸道變成了他新的“食道”。

因為術(shù)后禁食時間長，由消化營養(yǎng)科趙紅梅主任醫(yī)師團隊全程指導(dǎo)小明靜脈營養(yǎng)，保證他的營養(yǎng)攝入。

由于手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥發(fā)生幾率高，小明留置了鼻胃管、胃造瘺管、深靜脈置管等多種管道，為了密切觀察小明的病情變化，心胸外科護理團隊制定了個性化細(xì)致的術(shù)后護理措施：做好心理護理，減輕患兒的恐懼與分離焦慮；協(xié)助早期活動，促進胃腸功能早期恢復(fù)；協(xié)助咳嗽排痰，提高氧合情況；關(guān)注體溫和感染指標(biāo)，及早發(fā)現(xiàn)病情變化。

經(jīng)過醫(yī)護的精心照料，小明闖過了術(shù)后出血、感染、吻合口水腫等關(guān)口，胃腸道功能及心肺功能不斷恢復(fù)，術(shù)后一周后的消化道造影復(fù)查時，顯示各個吻合口愈合良好。

▲圖二：術(shù)后消化道造影

王敬華提醒，家中的清潔劑多具有很強的腐蝕性，放置位置應(yīng)在家中孩子不易拿取的地方，也建議不用飲料瓶分裝，以免家中孩童誤服。如果發(fā)生誤服，請立即去醫(yī)院求助專業(yè)人員。

湖南醫(yī)聊特約作者：湖南省兒童醫(yī)院 心胸外科 胡可可 沈媛 王敬華 陽廣賢

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（編輯YT）