慢性咳嗽常見(jiàn)病因

1、咳嗽變異性哮喘

不少人有這個(gè)疑問(wèn)，咳嗽變異性哮喘和哮喘有什么關(guān)系?咳嗽變異性哮喘縮寫為CVA，是哮喘的一種特殊類型。CVA占慢性咳嗽的14.0%~41.3%咳嗽是其唯一或主要的臨床表現(xiàn)，無(wú)明顯氣促、喘息等癥狀或體征，但有氣道高反應(yīng)。此類咳嗽的特點(diǎn)是反反復(fù)復(fù)、較為劇烈的刺激性干咳，以夜間為主，春秋、天氣變化、運(yùn)動(dòng)、感冒、冷空氣、灰塵及油煙等因素容易誘發(fā)或加重咳嗽。當(dāng)然診斷CVA不能只靠這些癥狀，還需要診斷患者的肺功能，如支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性、峰流速晝夜變異率>20%，或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性均可直接確診。

治療CVA和治療哮喘原則一致，抗炎為基礎(chǔ)，輔以支氣管擴(kuò)張藥，抗炎最好的是激素，靜脈滴注、口服或霧化吸入激素抗炎為基礎(chǔ)，并聯(lián)合支氣管舒張劑及白三烯受體拮抗劑等，通常治療療程較長(zhǎng)，達(dá)8周以上，部分患者可能需長(zhǎng)期治療。重要的是，CVA有發(fā)展成典型哮喘的風(fēng)險(xiǎn)，不過(guò)患者的規(guī)律治療可以明顯降低這種風(fēng)險(xiǎn)。

2、嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎

這又是較為常見(jiàn)的一種慢性咳嗽。嗜酸粒細(xì)胞是人體血液里正常的好細(xì)胞，對(duì)人體是一種保護(hù)，但是某些因素下，它們又會(huì)“變壞”。它們“跑出”血液，聚集到人的支氣管黏膜，引起局部炎癥并引發(fā)咳嗽，這就是我們所說(shuō)的嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎，簡(jiǎn)稱“EB”，占慢性咳嗽病例的10%~30%。當(dāng)患者誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸性粒細(xì)胞≥2.5%、氣道高反應(yīng)性陰性，并且排除其他嗜酸性粒細(xì)胞增多性疾病時(shí)就可確診為該病。這類患者還常常合并變應(yīng)性鼻炎，且男性多于女性?？人缘奶攸c(diǎn)就是以刺激性干咳為主，多為白天咳嗽，也有一部分人有夜間咳嗽。大約三分之一的患者合并變應(yīng)性鼻炎，對(duì)油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感。

該病的治療首選仍為激素，以吸入糖皮質(zhì)激素為主，治療4~8周可見(jiàn)效對(duì)于嚴(yán)重咳嗽或吸入糖皮質(zhì)激素耐藥的患者，可口服潑尼松龍。

3.、食管反流性咳嗽

胃-食管反流性咳嗽(簡(jiǎn)稱“GERC”)，在慢性咳嗽中的占比為4.6%~85.4%，也是一種常見(jiàn)病，是因胃酸和其他胃內(nèi)容物進(jìn)入食管而導(dǎo)致的咳嗽。該病的特點(diǎn)是反復(fù)咳嗽，以白天咳嗽為主，如果患者進(jìn)食偏辣、酸性、油膩等刺激性食物后也可加重，還常伴有反酸、噯氣、胸骨后燒灼感等消化道癥狀。該病可通過(guò)胃鏡、24小時(shí)食管pH值監(jiān)測(cè)，或抗反流治療有效等方法確診另外，如果在患者的支氣管肺泡灌洗液中查到胃蛋白酶和載脂巨噬細(xì)胞，也可作為生物標(biāo)志物來(lái)幫助診斷。目前GERC的治療方法主要是使用質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑、泮托拉唑等，療程較長(zhǎng)，至少需要8周左右;同時(shí)也需要患者促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，改變飲食和生活方式，戒煙、戒酒、戒濃茶、戒高枕臥位、戒過(guò)飽和睡前進(jìn)食，戒酸性、辛辣、油膩食物。

4、上氣道咳嗽綜合征

這是一大類疾病，不是特指某個(gè)疾病，上氣道咳嗽綜合征簡(jiǎn)稱“UACS”慢性咳嗽中占18.6%~67.0%，各種原因?qū)е卤莾?nèi)分泌物倒流鼻后、咽喉等部位，刺激咳嗽感受器，均可導(dǎo)致咳嗽。除此之外，患者還伴有鼻塞、流涕、鼻后流感、咽后黏液附著感等各種異樣感覺(jué)。

該病咳嗽特點(diǎn)是一陣陣或一直咳，主要為干咳，以白天為主，人睡后較少患者經(jīng)檢查可見(jiàn)鼻黏膜肥厚、充血，口咽部黏膜鵝卵石樣改變，咽后壁黏液分測(cè)物，或者鼻竇CT示鼻竇黏膜增厚、鼻竇內(nèi)液平。UACS誘發(fā)的慢性咳可能是上呼吸道或下呼吸道感覺(jué)神經(jīng)超敏所致，其治療因不同病因而有所不同。例如非變應(yīng)性鼻炎應(yīng)選第一代抗組胺藥，如氯苯那敏、苯海拉明，而變應(yīng)性鼻炎治療應(yīng)選鼻腔吸人糖皮質(zhì)激素和第二代抗組胺藥，如氯雷他定、西替利等。白三烯受體拮抗劑如孟魯司特、扎魯司特也對(duì)該病有效。如果是患者癥狀較重藥物治療效果欠佳的變應(yīng)性鼻炎，根據(jù)變應(yīng)原治療可能更為有效，但起效時(shí)間較長(zhǎng)。如果是合并鼻息肉的慢性鼻竇炎，應(yīng)先口服激素，后局部鼻吸人激素慢性鼻竇炎，也可口服黏液溶解劑如羧甲司坦、厄多司坦等，如果實(shí)在治療效果欠佳，可進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。

5、感染后咳嗽

該病是感染后咳嗽占慢性咳嗽病因的10%~15%。有些患者感冒好了之后不會(huì)長(zhǎng)時(shí)間咳嗽，但有些則還會(huì)出現(xiàn)不?？人缘陌Y狀，這可能與感染引起支氣管黏膜局部類癥有關(guān)。患者個(gè)月內(nèi)常有上呼吸道感染史，且多為病毒、支原體、衣原體及細(xì)菌感染。此病的特點(diǎn)為反復(fù)咳嗷前期伴有發(fā)熱、頭痛、流涕、噴等癥，查血清病毒或支原體、衣原體抗體為陽(yáng)性。感染后咳嗽病程多有限，部分可持續(xù)3個(gè)月以上，患者口服止咳藥物對(duì)處理即可。

6、藥物性咳嗽

該病是因?yàn)榛颊叻媚承┧幬镆鸬模饕强刂蒲獕核幬镏械难芫o張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACED)，如卡托普利、依那普利，發(fā)生率約5%。但是其他藥物如血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(如氯沙坦、纈沙坦)、奧美拉唑、來(lái)氟米特、辛伐他汀、β受體阻斷劑、麥考酚酸酯、呋妥因、異丙酚、y干擾素等也可引起咳嗽這種咳嗽就是純干咳，且止咳藥難以控制，并多在患者服藥后1周左右出現(xiàn)，停藥后1~4周咳嗽消失或明顯減輕。

7、心理性咳嗽

有的人把咳嗽當(dāng)成了習(xí)慣，常見(jiàn)于兒童，典型表現(xiàn)就是日?？人?，當(dāng)專注于某一事物及夜間休息時(shí)咳嗽消失，除此之外，患者還常伴有焦慮癥狀。多種心理因素，如情緒、學(xué)習(xí)、信念等可導(dǎo)致咳嗽，患者可采用暗示療法、心理疏導(dǎo)等治療措施緩解癥狀。

8、阻塞性睡眠呼吸暫停性咳嗽

據(jù)報(bào)道，阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)中有44%~68%的患者存在慢性咳嗽。打鼾和頻繁氣道阻塞可導(dǎo)致上氣道炎癥，進(jìn)一步引起氣道炎癥相關(guān)的咳敏感性增加。而應(yīng)用持續(xù)氣道正壓通氣治療該病是有效的，咳嗽改善率可達(dá)93%，咳嗽緩解率為67%。

9、心律失常

少部分心律不齊患者有慢性咳嗽癥狀，這些患者咳嗽的特征是突發(fā)咳嗽然后喉嚨發(fā)癢，咳嗽不能自動(dòng)停止，糾正心律失常后咳嗽可減輕。

10、其他原因的咳嗽

還有一部分經(jīng)過(guò)細(xì)致的檢查最后依然不能明確咳嗽的原因，其中以中年女性為多見(jiàn)。這部分患者，藥物治療主要為吸入皮質(zhì)類固醇藥物，這一策略主要以控制氣道炎癥為主。神經(jīng)調(diào)節(jié)劑包括加巴噴丁、普瑞巴林、嗎啡、阿米替林和巴氯芬，但可能會(huì)伴發(fā)全身不良反應(yīng)，需充分評(píng)估患者后才可用藥。