惱人的“蚊子”：飛蚊癥和視網(wǎng)膜脫離

眼底病科的門診醫(yī)生常常會接診這樣的患者：總覺得眼前有黑點或小黑影，隨著眼球轉(zhuǎn)動而移動，患者甚至能描述出具體的黑影形狀，如“圈圈”“絲絲”“小蚊子”等，尤其是在白色背景（白墻、白云等）下更加明顯，抓不住，拍不到也趕不走，不勝其煩。這就是我們常說的“飛蚊癥”了。

什么是“飛蚊癥”？

“飛蚊癥”是一種癥狀，它是因透明的玻璃體中出現(xiàn)了不透明的浮游物，造成進入眼內(nèi)的光線發(fā)生散射，臨床上稱之為玻璃體混濁。

“飛蚊癥”發(fā)生的原因是什么？

外界的光線需要穿過角膜、房水、晶狀體以及玻璃體四種透明結(jié)構(gòu)到達視網(wǎng)膜后，才能形成我們?nèi)粘？吹降膱D像，這四種結(jié)構(gòu)中的任意一種透明度下降，都會影響我們的視力。由于玻璃體占眼球容積的90%，因此，玻璃體內(nèi)出現(xiàn)任何不透明的混濁物，都將會對我們?nèi)粘Ｒ曃镌斐梢欢ǖ挠绊憽?/p>

我們年輕的時候，玻璃體處于一種非常透明的狀態(tài)，沒有“雜質(zhì)”，隨著年紀的增加，透明的果凍狀玻璃體內(nèi)部逐漸出現(xiàn)液化、混濁，最終形成不透明的浮游物。此時，有些患者會感覺到眼前有“飛蚊”飄動。一般來說，年齡增長造成玻璃體退行性改變引起的“飛蚊癥”都是少量且輕微的，是一種生理現(xiàn)象，不會對視力構(gòu)成較大的威脅。如果患者本身合并近視，尤其是高度近視玻璃體會提前液化，“飛蚊癥”較沒有近視的人出現(xiàn)得更早。但當(dāng)眼前“飛蚊”大量且突然出現(xiàn)時，則需要提防是否合并了其他眼底病變。

眼部B超檢查所示的生理性玻璃體混濁引起的“飛蚊癥”

什么是病理性“飛蚊癥”？

病理性“飛蚊癥”表明患者或有視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫離、玻璃體積血、玻璃體變性等疾病，這些疾病都會導(dǎo)致“飛蚊癥”的突然發(fā)生或突然加劇。

視網(wǎng)膜脫離是怎樣發(fā)生的？

視網(wǎng)膜脫離是一種常見且嚴重的致盲性眼病，在視網(wǎng)膜脫離發(fā)生前，常常會有“飛蚊癥”的突然發(fā)生或加劇現(xiàn)象。視網(wǎng)膜位于眼球最內(nèi)層，其上遍布感光細胞，光線投射到視網(wǎng)膜上形成清晰圖像，再傳入大腦中，所以視網(wǎng)膜是決定圖像質(zhì)量的關(guān)鍵因素。視網(wǎng)膜由兩層結(jié)構(gòu)組成，分別是視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層和視網(wǎng)膜色素上皮層，兩者之間存在一潛在腔隙——視網(wǎng)膜下腔。正常情況下，兩個“兄弟”像雙胞胎一樣形影不離；在病理情況下，它們之間的視網(wǎng)膜下腔中液體積聚，會使視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層和視網(wǎng)膜色素上皮層發(fā)生分離，也就是視網(wǎng)膜脫離。

視網(wǎng)膜脫離

一旦發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，視網(wǎng)膜上負責(zé)傳送光信號的感光細胞就會死傷無數(shù)，沒辦法維持光線傳導(dǎo)，大腦接收不到光信號，自然只能“黑屏”，治療不及時會引起不可逆的視力喪失。

視網(wǎng)膜脫離的高危人群有哪些？

雖然視網(wǎng)膜脫離后果十分嚴重，但也不是所有人都是高危人群，請以下人群要特別注意哦！

高度近視的人，老年人， 眼外傷患者

1、高度近視的人

患近視特別是高度近視者，因為眼軸拉長，視網(wǎng)膜被拉得很薄，周邊視網(wǎng)膜容易出現(xiàn)裂孔，劇烈活動后就可能進一步被牽拉破裂，從而導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。所以高度近視眼患者，要堅持至少每年一次眼底專科檢查，及時對視網(wǎng)膜薄弱區(qū)或者裂孔進行預(yù)防性視網(wǎng)膜激光光凝治療，以預(yù)防視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生。

2、眼外傷

突然受到外力撞擊，容易引起視網(wǎng)膜脫離。視網(wǎng)膜像薄膜紙一樣，震蕩可能會出現(xiàn)破裂而引起視網(wǎng)膜脫離。

3、眼外傷患者

隨著年齡增長，玻璃體內(nèi)部逐漸液化，自身的完整性和支撐力遭到破壞，漸漸從視網(wǎng)膜表面脫落下來。在脫落的過程中，玻璃體會對視網(wǎng)膜造成牽拉，這時可能會感覺眼前出現(xiàn)閃光感，就像一道閃電一樣。牽拉視網(wǎng)膜容易形成裂孔，從而導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生。

即使發(fā)生視網(wǎng)膜脫離也不用怕，早期治療依然可以獲得良好的預(yù)后。因為早期視網(wǎng)膜上大部分感光細胞還沒“餓死”，但隨著時間延長，感光細胞就慢慢死亡了。特別是超過一個月之后，這時即使手術(shù)，術(shù)后視力也很難恢復(fù)了。治療視網(wǎng)膜脫離的手術(shù)，通常有兩種：一種是“外路手術(shù)”，也就是鞏膜外填壓術(shù)，從眼球壁外面施加壓力使眼球壁內(nèi)凸，從而使視網(wǎng)膜與眼球壁重新貼合達到視網(wǎng)膜復(fù)位；另一種是“內(nèi)路手術(shù)”，就是玻璃體切割術(shù)，從眼球內(nèi)部切除玻璃體，引流出視網(wǎng)膜下的液體使視網(wǎng)膜復(fù)位，再用視網(wǎng)膜激光封閉裂孔，術(shù)后向眼球里填充惰性氣體或硅油作為支撐頂壓視網(wǎng)膜，促進視網(wǎng)膜復(fù)位。具體應(yīng)該選擇哪種手術(shù)方式，還是需要根據(jù)病情來決定。所以當(dāng)出現(xiàn)“飛蚊癥”時，在無法辨別是生理性還是病理性的情況下，應(yīng)及早到醫(yī)院進行眼底檢查，排除眼部病理性改變后，可能需要長時間與“飛蚊癥”共存，這也許是一段數(shù)年甚至數(shù)十年的旅程。在這段旅程中，我們需要持續(xù)觀察“蚊子”的變化，當(dāng)“蚊子”數(shù)目突然增多，或者突然變大、顏色加深，可能提示病情的改變或進展（如視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生），如果不及時就醫(yī)，可能會造成不可逆性的視力損害。