骨折后長(zhǎng)水泡了怎么辦？你先別著急！

在日常生活中，相信不少朋友們都或多或少有過(guò)肢體骨折經(jīng)歷，在輾轉(zhuǎn)反側(cè)、疼痛難忍之際，居然意外的發(fā)現(xiàn)，誒這里居然還長(zhǎng)起了大小不一的水泡，這個(gè)時(shí)候大家心中往往充滿疑惑：“護(hù)士啊，我這里骨折了怎么還會(huì)長(zhǎng)水泡啊？這可怎么辦啊？”你們先別著急，今天讓我好好和你說(shuō)一說(shuō)，肢體骨折后為什么會(huì)長(zhǎng)水泡。

骨折張力性水泡是指肢體骨折后明顯腫脹的皮膚中，表皮和真皮層分離出現(xiàn)的水泡，是創(chuàng)傷骨科骨折病人常見(jiàn)的并發(fā)癥。如果骨折張力性水泡和因水泡引起的皮膚破裂未得到正確處理，可能會(huì)導(dǎo)致肢體骨折區(qū)域形成慢性潰瘍、感染等，延長(zhǎng)病人住院時(shí)間，增加術(shù)后傷口并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。因此，正確處理骨折張力性水泡對(duì)促進(jìn)肢體骨折患者早日康復(fù)起著重要意義。

正確識(shí)別骨折張力性水泡的高危因素

對(duì)于踝關(guān)節(jié)、足跟部和肘關(guān)節(jié)等"皮包骨"區(qū)域骨折的患者，骨折后更容易出現(xiàn)張力性水泡。任何容易導(dǎo)致傷口愈合不良的情況，如周圍血管疾病、高血壓、吸煙、酗酒、糖尿病和淋巴阻塞，都是易引起骨折張力性水泡發(fā)生的高危因素。有研究指出血糖水平高的肢體骨折患者更容易發(fā)生張力性水泡。此外，張力性水泡的發(fā)生與骨折暴力的大小和肢體骨折類型、粉碎程度有直接關(guān)系，骨折暴力越大，局部軟組織遭受的膨脹和牽拉越嚴(yán)重，張力性水泡的發(fā)生率越高。

張力性水泡的處理原則

1 .制動(dòng)和固定

患肢的制動(dòng)和固定可防止肢體發(fā)生二次損傷或局部異?；顒?dòng)繼續(xù)刺激皮膚，減少水泡的產(chǎn)生。我們應(yīng)該盡早固定骨折肢體以減輕患者疼痛并迅速轉(zhuǎn)運(yùn)，可采用石膏繃帶或夾板作為臨時(shí)固定，一般在損傷后8 h內(nèi)固定可降低骨折并發(fā)癥發(fā)生率，包括骨折張力性水泡的發(fā)生；固定時(shí)不能過(guò)緊，以免加重軟組織損傷。

2. 抬高患肢

患肢抬高是減輕肢體腫脹的一種簡(jiǎn)單而有效的方法。抬高肢體可以有效促進(jìn)血液及淋巴回流，減少液體聚集，減輕軟組織水腫。一般抬高時(shí)肢體的遠(yuǎn)端必須高于近端，近端要高于心臟。但是，當(dāng)存在血管損傷或懷疑骨筋膜室綜合征發(fā)生時(shí)，抬高患肢會(huì)造成肢體遠(yuǎn)端缺血，因此，在懷疑動(dòng)脈供血不足時(shí)，必須謹(jǐn)慎應(yīng)用。

3 .局部冷敷

局部冷療可以控制腫脹，減少肢體骨折水泡的發(fā)生。通過(guò)低溫抑制組織代謝，減輕炎癥反應(yīng)及液體滲出。因此，在骨折后48 小時(shí)內(nèi)使用冰塊冷敷骨折部位，具有降低局部組織溫度及減少細(xì)胞代謝的作用，達(dá)到止血和消腫的目的。局部冷療時(shí)間要少于20 分鐘，且必須注意避免皮膚凍傷和感覺(jué)神經(jīng)損傷情況。

1. 肢體活動(dòng)和手法按摩

肢體腫脹明顯者，應(yīng)在排除患肢沒(méi)有血栓的前提下，對(duì)骨折遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)以及肌肉的等長(zhǎng)收縮，或使用間歇式氣壓裝置減輕踝關(guān)節(jié)水腫，促進(jìn)肢體靜脈回流和淋巴回流，減輕患肢腫脹。手法按摩是順著靜脈回流方向由遠(yuǎn)及近進(jìn)行，通過(guò)促進(jìn)靜脈回流消除或減輕腫脹，對(duì)骨折部位遠(yuǎn)端進(jìn)行按摩，可以減輕疼痛和減少水泡的發(fā)生。

1. 藥物療法

口服藥如威利坦緩釋片，靜脈用藥20%甘露醇、利尿劑和骨肽注射液，也可以皮下注射低分子肝素，這些藥物的主要作用是改善血液循環(huán)和消腫，有些藥物同時(shí)具有抗炎和改善血液循環(huán)的作用。

6.骨折水泡的處理

（一）保留完整水泡

對(duì)于直徑<1 cm或直徑<2 cm的水泡，水泡內(nèi)的液體是無(wú)菌的，我們要保持水泡完整，這樣可以預(yù)防感染；或者可以使用含有促進(jìn)上皮形成的表皮生長(zhǎng)因子。因此，建議進(jìn)行骨科手術(shù)前保持水泡完整，以防止水泡破裂后細(xì)菌繁殖，導(dǎo)致真皮層的再生能力被破壞。

（二）水泡抽吸-保留泡皮

對(duì)于較大的水泡，這是局部組織缺氧和裂解導(dǎo)致的損傷，類似于二級(jí)燒傷，要及時(shí)放出水泡內(nèi)液體，保持水泡充分引流和創(chuàng)面愈合，還要保留水泡外皮覆蓋創(chuàng)面，對(duì)局部可起到一層生物敷料的保護(hù)作用，有利于局部細(xì)胞的生長(zhǎng)和創(chuàng)面的愈合。

（三）去除水泡皮

骨折性的水泡可直接去除水泡皮，再用含銀的纖維狀敷料或水膠體敷料和磺胺嘧啶銀抗生素乳膏等外敷于水泡區(qū)域，可以促進(jìn)水泡區(qū)域再上皮化，用干凈的敷料覆蓋，直至水泡完全愈合。

早期手術(shù)治療骨折，可降低骨折水泡的發(fā)生概率，幫助組織和血管恢復(fù)到原來(lái)的排列結(jié)構(gòu)，血管的結(jié)扎及骨折固定可以降低組織水腫的發(fā)生率。為了降低局部軟組織的整體并發(fā)癥（如切口皮膚壞死、感染等）發(fā)生率，采用局部損傷控制的方法，等待腫脹消退、出現(xiàn)皮膚皺褶后，再進(jìn)行手術(shù)，是安全的治療策略。

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