腦病“心”治——探索卵圓孔未閉與青年腦卒中的奧秘

作者：趙騰月 河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院

審核：柳 磊 河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院 副主任醫(yī)師 副教授

在我們的身體中，心臟如同精密運轉(zhuǎn)的泵房，通過四個腔室的協(xié)同工作，將富含氧氣的血液輸送到全身各個角落。然而，在有些人的心臟里隱藏著一個鮮為人知的“秘密通道”——卵圓孔未閉，它可能在不經(jīng)意間引發(fā)一系列嚴重的健康問題，特別是青年腦卒中的發(fā)生（青年卒中是指在18～50歲發(fā)生的卒中，包括缺血性卒中、出血性卒中等）。本文將帶您走進這一神秘領域，探索卵圓孔未閉與青年腦卒中的危害及其背后的科學奧秘。

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一、卵圓孔未閉：心臟的“小秘密”

我們的心臟就像一座精心設計的房子，里面有四個房間：左心房、右心房、左心室、右心室，它們各司其職，讓血液循環(huán)起來。但在這座“心臟大廈”里，有些人可能藏著一個不為人知的“隱形門”——卵圓孔，它原本是胎兒時期的一個生命通道，讓血液繞開還沒發(fā)育好的肺，直接給身體供氧?？捎袝r候，這個門在出生后忘了關上，就成了個“漏風的小窗戶”，這就是卵圓孔未閉。

卵圓孔未閉在大多數(shù)情況下不會引起明顯的癥狀，容易引起人們的忽視。近年來，隨著醫(yī)學研究的深入，卵圓孔未閉與多種心腦血管疾病之間的關聯(lián)逐漸浮出水面，尤其是與青年腦卒中的密切關系，引起了臨床醫(yī)生的廣泛關注。

二、卵圓孔未閉與青年腦卒中的關系

腦卒中，又稱中風，是一種由于腦部血管突然破裂或阻塞導致腦血流循環(huán)障礙和腦組織損傷的疾病。它不僅是導致成年人死亡和殘疾的主要原因之一，而且由于生活壓力增大、不健康生活方式、疾病譜變化等可能原因，近年來在青年人群中的發(fā)病率呈上升趨勢。隱源性腦卒中常見于中青年患者。隱源性腦卒中是指缺血性腦卒中經(jīng)過標準評估或輔助檢查仍不能確定病因的腦卒中。

想象一下，一個年輕力壯的小伙子，突然有一天，毫無征兆地就“中風”了，醫(yī)生一查，說是“隱源性腦卒中”，意思就是找不到明確的原因。這時候，那個被遺忘的“隱形門”可能就成了關鍵線索。原來，當存在卵圓孔未閉的青年人在劇烈運動、深呼吸或者潛水時，右心房壓力突然增大，就像一陣強風吹來，把那扇沒關緊的“隱形門”吹開了，臨床上稱為反常栓塞。于是，一些本應該從靜脈系統(tǒng)慢慢流走的小東西（比如血栓、氣泡），就趁機溜進了左心房，再通過動脈直接沖到了腦血管，堵塞了腦血管，導致了腦卒中。

此外，卵圓孔未閉還可能通過其他機制增加腦卒中的風險。例如，短暫性低氧血癥假說認為，右向左分流導致低氧血癥，可能誘發(fā)偏頭痛發(fā)作，進而增加腦卒中的風險。而5-羥色胺假說則認為，血管活性物質(zhì)5-羥色胺在正常情況下經(jīng)肺組織降解，但在右向左分流時直接進入動脈系統(tǒng)，可能引發(fā)偏頭痛和腦卒中。

三、卵圓孔未閉的檢測與診斷

當然，不是每個有卵圓孔未閉的人都會中風，大多數(shù)人可能一輩子都不知道自己有這個“小秘密”。但是，如果你經(jīng)常無緣無故地頭痛、頭暈，或者家族里有人年輕時就中風過，那就得留個心眼，去醫(yī)院做做檢查，看看這個“隱形門”是不是還開著。

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目前，超聲發(fā)泡試驗和經(jīng)顱多普勒超聲多聯(lián)合應用來診斷卵圓孔未閉，如有必要，則需要通過經(jīng)食管超聲探頭更加清晰地觀察心臟的細微結構，包括卵圓孔的狀態(tài)及其分流情況。

四、卵圓孔未閉的治療策略

對于確診的卵圓孔未閉相關人群，是否需要治療以及如何治療，應根據(jù)具體情況而定。對于無癥狀的卵圓孔未閉患者，通常無需特殊治療。然而，對于出現(xiàn)偏頭痛、眩暈、腦卒中等癥狀的患者，則需到醫(yī)院就診，可考慮介入封堵手術治療。

醫(yī)生通過導管將封堵器送入卵圓孔未閉處，將其封堵，從而阻斷右向左分流，防止微栓子進入動脈系統(tǒng)。該方法具有創(chuàng)傷小、恢復快、成功率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點，已成為卵圓孔未閉治療的首選方法。

五、結語

卵圓孔未閉，這個心臟中的“小秘密”，可能在不經(jīng)意間引發(fā)一系列嚴重的健康問題，特別是青年隱源性腦卒中的發(fā)生。通過先進的檢測手段和有效的治療策略，我們可以及早發(fā)現(xiàn)并干預這一潛在風險，為患者的健康保駕護航。同時，這也提醒我們，關注心臟健康不僅僅局限于常見的心臟病，還應關注那些隱藏在心臟深處的“秘密通道”。