成人咳嗽久治不愈，是百日咳還是慢性咳嗽？

作者：許 杰 上海市第一人民醫(yī)院 主治醫(yī)師

審核：賁素琴 上海市第一人民醫(yī)院 主任醫(yī)師

近期，門診因反復咳嗽就診的患者明顯增多，許多患者主動要求行百日咳核酸檢測。詢問原因得知，大多數患者是從網絡上看到許多百日咳的相關病例。那么，咳嗽經治療后仍然反反復復，會是百日咳嗎？還是慢性咳嗽？

圖1 版權圖片 不授權轉載

一、成人咳嗽患者什么情況下需要考慮百日咳？

百日咳是由百日咳鮑特菌引起的急性呼吸道傳染病。主要通過飛沫傳播。患者為主要傳染源。人群普遍易感，6個月以下嬰幼兒發(fā)病率較高，成人也可作為傳染源傳播給兒童。全年均可發(fā)病，但冬春季節(jié)發(fā)病率較高。

成人超過2周的痙攣性咳嗽；無典型的痙攣性咳嗽，但咳嗽超過2周，不伴發(fā)熱，沒有其他原因，周圍環(huán)境中有百日咳患者，或有與確診百日咳患者接觸史。出現以上情況時，可行血常規(guī)檢查，通常百日咳患者的血常規(guī)結果表現為白細胞、淋巴細胞明顯高于正常范圍。確診還需要以下任意一項陽性：百日咳鮑特菌培養(yǎng)、百日咳鮑特菌核酸檢測、百日咳毒素免疫球蛋白G檢測。其中百日咳鮑特菌核酸檢測最為方便快捷。

二、什么是慢性咳嗽？

臨床上通常將以咳嗽為唯一或主要癥狀，病程超過8周，且肺部影像學檢查無明顯異常稱為慢性咳嗽。

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三、慢性咳嗽的病因有哪些？

慢性咳嗽的病因存在環(huán)境與遺傳因素差異，因此不同國家和地區(qū)慢性咳嗽的患病率不盡相同。我國慢性咳嗽的主要病因為以下幾種。

1.鼻后滴流綜合征 慢性咳嗽的患者，通過影像學或內窺鏡檢查證實存在鼻部或咽喉部疾病，經過針對鼻咽部疾病治療咳嗽可緩解。

2.咳嗽變異性哮喘 國內研究表明該病約占慢性咳嗽的1/3。其本質為一種特殊類型的哮喘，主要癥狀為夜間、凌晨為主的刺激性干咳，可無明顯喘息、氣促，存在氣道高反應性（指氣道對正常時不引起或僅引起輕度應答反應的刺激因子出現過強或過早的收縮反應，導致氣道狹窄和氣道阻力增加），通過肺功能檢查可以明確，抗哮喘治療有效。

3.嗜酸性粒細胞性支氣管炎 主要表現為慢性刺激性咳嗽，可在白天或夜間咳嗽，無氣道高反應性，肺功能檢查正常，嗜酸性粒細胞計數升高，治療以糖皮質激素為主。

4.變應性咳嗽 也表現為刺激性咳嗽，但無氣道高反應性，也無嗜酸性粒細胞計數升高，通常有過敏性病史，接觸變應原（如花粉、動物毛發(fā)等）誘發(fā)，血清學特異性抗體檢查可明顯升高。

5.反流性食管炎 此類患者除咳嗽外，還可有反酸、噯氣、胸骨后燒灼感，可通過食道酸堿度監(jiān)測來診斷。

6.其他 少數慢性咳嗽病因為服用某些藥物（如降壓藥）引起的咳嗽、心理性咳嗽等，需要排除常見的病因后診斷。

四、慢性咳嗽該如何治療？

咳嗽的病因錯綜復雜，有效的治療應當建立在正確的診斷之上。而診斷需要通過詳細的病史、仔細的體格檢查、針對性的輔助檢查，以及治療效果反饋來綜合判斷。慢性咳嗽絕大部分為非感染性疾病。因此，出現反復咳嗽患者切忌盲目用藥，尤其是抗生素，非但無益于病癥，還可導致耐藥菌的增多。當咳嗽癥狀反復，影響生活、工作、學習，建議及時至綜合醫(yī)院慢性咳嗽專病門診就診，通過有效藥物、合理飲食、調節(jié)情緒，讓呼吸更順暢。