肩手同行，健康相伴 ——腦卒中后肩手綜合征的專業(yè)護(hù)理

作者：趙 珍 中國(guó)康復(fù)研究中心（北京博愛醫(yī)院）

審核：張小年 中國(guó)康復(fù)研究中心（北京博愛醫(yī)院） 主任醫(yī)師

肩手綜合征（Shoulder Hand Syndrome，SHS）又稱“反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良綜合征”，是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一。SHS多出現(xiàn)在腦梗死或腦出血患者患病后的2周至3個(gè)月，其癥狀主要表現(xiàn)為患側(cè)上肢水腫、肩手疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及手功能受限等，嚴(yán)重影響患者的上肢功能和生活質(zhì)量。因此，SHS的護(hù)理顯得尤為重要。以下將從多個(gè)方面詳細(xì)介紹腦卒中后肩手綜合征的護(hù)理方法和操作。

一、認(rèn)識(shí)肩手綜合征

肩手綜合征的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，尚未完全明確，但普遍認(rèn)為是由多種因素共同作用的結(jié)果。其中，中樞神經(jīng)損傷、神經(jīng)源性炎癥、肩關(guān)節(jié)正常結(jié)構(gòu)改變、腕關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲及長(zhǎng)時(shí)間受壓等是主要原因。腦卒中患者由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，導(dǎo)致患肢交感神經(jīng)興奮及血管痙攣性反應(yīng)，局部組織營(yíng)養(yǎng)障礙，進(jìn)而產(chǎn)生水腫、疼痛等癥狀。

患者常表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)及手部腫痛、活動(dòng)受限，并伴有皮膚色澤改變。臨床上一般分為3個(gè)階段，即Ⅰ期（急性期）、Ⅱ期（營(yíng)養(yǎng)障礙期）和Ⅲ期（萎縮期）。

SHS各期的癥狀和治療方法有所不同，但早期發(fā)現(xiàn)和有效治療至關(guān)重要，否則病情可能進(jìn)入難以控制的階段，甚至導(dǎo)致終身殘疾。

圖1 肩手綜合征臨床分期及主要表現(xiàn)

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二、肩手綜合征的護(hù)理原則

1. 早期預(yù)防

（1）早期康復(fù)訓(xùn)練：在腦卒中患者的康復(fù)治療中，早期開始肢體功能鍛煉是預(yù)防SHS發(fā)生的關(guān)鍵?？祻?fù)治療師應(yīng)制訂個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，包括肩部和手部的物理治療、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等，以增強(qiáng)肌肉力量，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。

（2）保持正確姿勢(shì)：患者在日常生活中應(yīng)注意保持正確的姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，尤其是肩膀和手臂不宜長(zhǎng)時(shí)間偏斜或過(guò)度用力?；颊咴谧喴螘r(shí)，應(yīng)將偏癱手臂放在輪椅桌板上，避免手臂懸吊在輪椅外，以減少對(duì)肩關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的壓迫。

（3）預(yù)防感染：及時(shí)處理和預(yù)防因刺傷、擦傷等引起的感染至關(guān)重要。感染可能加重患肢的炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步影響神經(jīng)和血管的功能，使發(fā)生SHS的風(fēng)險(xiǎn)增加。

（4）避免長(zhǎng)時(shí)間受壓：腦卒中患者應(yīng)盡量避免長(zhǎng)時(shí)間將患側(cè)肢體置于壓迫狀態(tài)，如避免長(zhǎng)時(shí)間坐輪椅或臥床時(shí)壓迫患側(cè)上肢。同時(shí)，可通過(guò)使用適當(dāng)?shù)闹Ь撸缱o(hù)具、矯形器等，幫助維持肢體姿勢(shì)和功能，減輕對(duì)神經(jīng)和血管的壓迫。

（5）避免患側(cè)輸液，早期診斷與干預(yù)：肩手綜合征一旦發(fā)生，應(yīng)立即進(jìn)行干預(yù)治療，以延緩病情發(fā)展，減輕癥狀。

（6）綜合治療：結(jié)合物理治療、藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練和居家護(hù)理等多種手段進(jìn)行全方位治療。

（7）個(gè)體化治療：根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的治療方案。

三、護(hù)理方法與操作

1. 體位擺放

（1）目的：保持正確的體位，避免患側(cè)上肢長(zhǎng)時(shí)間下垂和腕部屈曲，以減輕手部的腫脹和疼痛。

圖2 手腕部的體位擺放

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（2）操作方法：①臥床時(shí)，患者應(yīng)盡量采取患側(cè)上肢上舉的體位，手腕保持背伸狀態(tài)，并使用軟墊或夾板支撐，以防止手下垂和腕部屈曲；②坐位時(shí)，上肢應(yīng)置于前方桌子上，保持腕關(guān)節(jié)背屈。輪椅上應(yīng)配備桌板或墊枕，避免手部懸垂；③行走時(shí)，使用肩吊帶，防止肩關(guān)節(jié)脫位和過(guò)度牽拉。

圖3 臥位時(shí)的體位擺放

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圖4 坐位時(shí)體位擺放

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2. 向心性加壓纏繞

（1）目的：通過(guò)纏繞時(shí)適當(dāng)加壓，擠壓血管，促進(jìn)靜脈回流，減輕患側(cè)手腫脹。

（2）操作方法：①準(zhǔn)備一根直徑為1～2 mm的毛線或棉線；②從大拇指開始纏繞，從指甲處開始向指根纏繞，壓好1～2 cm的游離端；③纏繞至手指根部無(wú)法再纏時(shí)，立刻抽動(dòng)游離端釋放纏繞，依次纏完5個(gè)手指；④再?gòu)恼浦戈P(guān)節(jié)到腕關(guān)節(jié)對(duì)手掌進(jìn)行纏繞，繞至拇指根部時(shí)避開繼續(xù)纏繞，直至腕關(guān)節(jié)處；⑤每天進(jìn)行2～3次，纏繞松緊以患者可耐受為宜。

圖5 向心性加壓纏繞方法

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3. 擠壓按摩法

（1）目的：通過(guò)擠壓促進(jìn)血液回流，減輕手部腫脹和疼痛。

（2）操作方法：①?gòu)闹讣庀蛑父来螖D壓5個(gè)手指；②然后從掌指關(guān)節(jié)到腕關(guān)節(jié)擠壓手掌；③每日重復(fù)2～3次，注意避免牽拉遠(yuǎn)端的手指。

4. 肌內(nèi)效貼布貼扎

（1）目的：通過(guò)貼布的穩(wěn)定和支撐作用，促進(jìn)肌肉和關(guān)節(jié)的康復(fù)，消腫止痛。

（2）操作方法：①使用爪形貼布（自然拉力）；②患者仰臥位，手臂旋前放于床邊，手腕下垂于床沿，腕關(guān)節(jié)自然屈曲。③將貼布錨在肱骨外上髁，沿腕伸肌群延展，尾從手背延展繞過(guò)指間。

圖6 肌內(nèi)效貼

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5. 物理治療

（1）目的：通過(guò)物理手段改善局部血液循環(huán)，緩解疼痛和腫脹，促進(jìn)功能恢復(fù)。

（2）常用方法：①冰水療法。冰與水按2∶1混合后浸泡患手，可消腫、鎮(zhèn)痛、緩解痙攣，但需注意避免凍傷和血壓升高。②冷水-溫水交替浸泡法：先用50 ℃溫水浸泡10～15分鐘，再用10 ℃冷水浸泡10分鐘，每天早晚各一次，促進(jìn)血管收縮和微擴(kuò)。③物理因子療法：包括經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、光療、超聲波療法、溫?zé)岽艌?chǎng)治療、生物反饋治療、氣壓治療等，需根據(jù)具體情況選用。

6. 運(yùn)動(dòng)療法

（1）目的：通過(guò)主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患肢的功能恢復(fù)，減輕疼痛和水腫。

（2）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：①早期進(jìn)行患手的負(fù)重訓(xùn)練，如Bobath握手上舉、舉木棒等；②鼓勵(lì)患者用患手或以健手協(xié)助患手練習(xí)日常生活動(dòng)作，如抓握、上舉等。

（3）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：在無(wú)痛范圍內(nèi)，給患者患側(cè)上肢做被動(dòng)活動(dòng)。

四、健康教育

1. 患者及家屬教育 患者及家屬需接受康復(fù)教育，了解SHS的病因、癥狀及治療方法，學(xué)習(xí)康復(fù)訓(xùn)練的注意事項(xiàng)和日常護(hù)理方法。這有助于提高治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

2. 心理護(hù)理 SHS可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生疼痛、焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，提供必要的心理支持和疏導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

五、總結(jié)

SHS早期的預(yù)防尤為重要，同時(shí)也要做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。否則，一旦發(fā)展到末期或后遺癥期，將很難改變關(guān)節(jié)的攣縮畸形，給患者帶來(lái)不可逆的損害。讓我們共同努力，醫(yī)患同行，通過(guò)科學(xué)的預(yù)防、合理的治療和康復(fù)訓(xùn)練，使患者肩手綜合征的癥狀得到有效緩解，提高患者的生活質(zhì)量！