復(fù)發(fā)性多軟骨炎患者出現(xiàn)氣道狹窄，導(dǎo)致呼吸困難怎么辦？

作者：王廣發(fā) 北京大學(xué)第一醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：王立祥 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心 主任醫(yī)師

中華醫(yī)學(xué)會(huì)科學(xué)普及分會(huì)第十屆主任委員

復(fù)發(fā)性多軟骨炎的累及范圍非常廣泛。比如累及鼻軟骨，會(huì)導(dǎo)致鼻梁塌陷；累及耳軟骨，會(huì)導(dǎo)致耳廓畸形；累及氣道軟骨，會(huì)導(dǎo)致氣道狹窄、呼吸困難，往往是致命的。

復(fù)發(fā)性多軟骨炎患者出現(xiàn)氣道狹窄以后，處理方法要根據(jù)患者的具體情況來選擇。

對(duì)于動(dòng)力性的狹窄，就是吸氣的時(shí)候，胸腔內(nèi)的氣道可以打開，呼氣的時(shí)候，氣道就壓癟了，這種患者可以考慮用呼吸機(jī)治療。就是給他一個(gè)正壓通氣，尤其是睡眠時(shí)，稍微加一點(diǎn)正壓，它就張開了，張開以后，這個(gè)患者呼吸的阻力會(huì)降低。所以有助于改善患者呼吸困難的癥狀。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

有些患者可能由于氣道過度狹窄，會(huì)有二氧化碳潴留，因?yàn)楸緛硌阂讯趸寂诺椒闻堇锩?，肺泡通過通氣，把二氧化碳排出來。但是由于氣道狹窄了，血能把二氧化碳輸送到肺泡里面，但是排不出體外，就導(dǎo)致了肺泡中的二氧化碳高，然后血里面的二氧化碳也就相應(yīng)地升高了。所以對(duì)這種患者可以做機(jī)械通氣治療。

當(dāng)然，非常嚴(yán)重的氣道狹窄，其實(shí)我們很不愿意選擇的治療方法，就是氣道支架。氣道支架主要用于什么呢？就是非常嚴(yán)重的氣道狹窄，比如軟骨破壞以后變形了，這時(shí)候氣道可以很硬；軟骨消失了，軟塌塌的氣道，這時(shí)候放支架就是必須的。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

根據(jù)狹窄的部位，可能放的支架是不一樣的。比如這個(gè)狹窄累及氣管，又累及左、右主支氣管，這時(shí)候可能放的是一個(gè)Y型支架，放置過程就會(huì)比較復(fù)雜。如果僅僅是單一部位的，或者左主支氣管，或者右主支氣管，或者氣管，這時(shí)候放一個(gè)直筒支架就可以了。

支架的材料，有不同的類型：

一種是金屬支架，就是用金屬絲編織形成的一個(gè)筒狀結(jié)構(gòu)，有不銹鋼的，也有鎳鈦合金的。鎳鈦合金相對(duì)來講，它的組織相容性比較好一些，彈性、抗疲勞性也比較好。因?yàn)檫@個(gè)支架放進(jìn)去以后，它會(huì)受擠壓，每天我們都在呼吸，成百上千次、上億次的這種擠壓，有可能會(huì)導(dǎo)致金屬疲勞，就會(huì)折斷。所以相對(duì)而言，鎳鈦合金支架好一些，它不容易折斷。

還有一種是硅酮支架。硅酮材料的優(yōu)勢(shì)在哪？就是它的組織相容性更好一些，因?yàn)閷?duì)于氣道來講，支架就是一個(gè)異物，放一個(gè)異物會(huì)產(chǎn)生排斥反應(yīng)，會(huì)產(chǎn)生肉芽組織增生。本來氣道是窄的，放了支架把它打開了，但是后來又由于不斷地有肉芽組織增生，又得想辦法把肉芽處理掉，這是我們非常不愿意看到的。

硅酮支架相對(duì)來講，它不容易長(zhǎng)肉芽，如果長(zhǎng)肉芽，也是長(zhǎng)在支架的兩端。對(duì)呼吸內(nèi)鏡的醫(yī)生來講，處理起來比較容易，進(jìn)去鏡子把兩端清理清理就行了。

而金屬支架的肉芽，可能會(huì)整個(gè)長(zhǎng)到網(wǎng)眼里面去，甚至把整個(gè)支架包裹起來，處理起來相對(duì)來講比較困難，有時(shí)候必須得把支架取出來，可是取出金屬支架也是比較困難的。所以我們不太愿意放支架，對(duì)這些患者來講，只要?dú)獾啦华M窄，他的存活時(shí)間可以很長(zhǎng)，存活時(shí)間越長(zhǎng)，支架出問題的可能性越大。

還有就是有些患者沒有辦法，放支架后反反復(fù)復(fù)地長(zhǎng)肉芽，或者是根本就放不了，國(guó)外還有一些治療的方法，比如做氣管、支氣管的成形，就是從外頭把這個(gè)氣道固定上，讓這個(gè)氣道能張開。但這種方法不是非常常用，手術(shù)難度比較大，效果也不是特別肯定。

再有就是做氣管切開。氣管切開主要是便于痰液的引流。氣道狹窄了，只要能夠把痰引流出來，減少氣道的阻力，患者就會(huì)覺得舒服一些。但是氣管切開對(duì)于遠(yuǎn)端氣道狹窄的患者，效果并不好。

我們還擔(dān)心出現(xiàn)一個(gè)非常不愿意看到的問題，就是這些患者除了左、右主支氣管狹窄之外，更細(xì)的一些支氣管，葉支氣管，甚至到段支氣管也出現(xiàn)狹窄，靠支架就難以解決。這種患者的治療就非常困難了。

所以總的來講，復(fù)發(fā)性多軟骨炎累及氣道，如果早期治療，其實(shí)控制起來還是比較滿意的。如果治療得太晚，確實(shí)就沒有太多太好的辦法了，支架治療是一種不得已的選擇，可能對(duì)有些患者來講是救命的選擇，但是它帶來的問題也比較多。