聯(lián)合國糖尿病日 | 糖尿病視網(wǎng)膜病變——不容忽視的“視力殺手”

糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是糖尿病中最常見和最嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一，也是糖尿病終末器官損害的眼部表現(xiàn)，會嚴(yán)重影響視力甚至致盲。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國約有25％的糖尿病患者同時(shí)患有糖尿病視網(wǎng)膜病變。隨著人們生活水平的提高，DR患者人數(shù)逐年增長，采取積極的防控措施是預(yù)防患者視力進(jìn)一步下降的關(guān)鍵。

DR發(fā)生的危險(xiǎn)因素

DR是一種機(jī)制復(fù)雜的疾病，多種因素交互作用使患者從無癥狀逐步進(jìn)展，最終導(dǎo)致失明。尋找DR發(fā)生的危險(xiǎn)因素，針對高危因素采取相應(yīng)的干預(yù)措施，有助于預(yù)防DR發(fā)生、延緩DR進(jìn)展。

糖尿病病程、青春期是DR不可改變的危險(xiǎn)因素。糖尿病病程與DR的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)，患糖尿病5年、10年和15年后，約25%、60%和80%的1型糖尿病患者并發(fā)DR。患糖尿病20年后，幾乎所有1型糖尿病患者和60%的2型糖尿病患者眼底將出現(xiàn)不同程度的DR表現(xiàn)。青春期是1型糖尿病患者發(fā)生DR的危險(xiǎn)因素，青春期前患糖尿病會增加DR的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。此外，妊娠也可影響DR的發(fā)生。糖尿病患者（尤其是1型糖尿病患者）在妊娠期DR可以快速進(jìn)展，1型糖尿病患者在妊娠期發(fā)生DR的可能性是2型糖尿病患者的3倍，但這種進(jìn)展通常是短暫的，產(chǎn)后可快速消退，而妊娠期間才發(fā)生的糖尿病一般無DR發(fā)生。

除不可改變的危險(xiǎn)因素外，還有一些可控的因素影響DR的發(fā)生和進(jìn)展，血糖是其中一個(gè)關(guān)鍵因素。基于不同人群的研究發(fā)現(xiàn)，高血糖是1型糖尿病患者并發(fā)DR的重要危險(xiǎn)因素，相比之下，血壓是2型糖尿病患者發(fā)生DR的危險(xiǎn)因素。血壓相關(guān)的血管變化與糖尿病血管異常相互影響，糖尿病患者出現(xiàn)DR的風(fēng)險(xiǎn)可隨收縮期臂間血壓差的增加而增大，強(qiáng)化血壓控制可以顯著降低DR發(fā)生和進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。血糖控制不良的糖尿病患者發(fā)生DR的風(fēng)險(xiǎn)將增加4倍，早期強(qiáng)化和持續(xù)的控制血糖可以減少包括DR在內(nèi)的糖尿病并發(fā)癥。

血脂異常與DR之間的關(guān)系仍未完全清楚，有研究發(fā)現(xiàn)甘油三酯是導(dǎo)致中國糖尿病患者DR發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，控制血脂水平可延緩DR的進(jìn)展。對于新診斷的糖尿病患者，若脂質(zhì)代謝異常，仍建議降低膽固醇、甘油三酯水平以預(yù)防微血管并發(fā)癥發(fā)生。最近的研究報(bào)道，尿微量白蛋白和腎小球?yàn)V過率異常也將增加DR的患病風(fēng)險(xiǎn)。除上述因素外，肥胖、代謝綜合征、缺乏運(yùn)動鍛煉、炎癥標(biāo)志物、脈絡(luò)膜厚度、遺傳因素等可能與DR發(fā)生、發(fā)展之間存在不同程度的關(guān)聯(lián)。

DR的預(yù)防及治療

加強(qiáng)有效的糖尿病管理是防止DR發(fā)生、延緩DR進(jìn)展的基礎(chǔ)，如改善生活方式、堅(jiān)持糖尿病飲食、適當(dāng)運(yùn)動鍛煉、戒煙、遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療、控制血糖與血壓、定期監(jiān)測血糖水平等。

預(yù)防性DR篩查在防止DR發(fā)生中起關(guān)鍵作用。由于許多DR患者早期無明顯自覺癥狀，通常會導(dǎo)致治療延遲。如果在初始檢查中未發(fā)現(xiàn)眼底有DR表現(xiàn)，建議糖尿病患者每1～2年重新進(jìn)行眼底DR篩查；對于輕度、中度、重度非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變和增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，應(yīng)分別每6～12個(gè)月、3～6個(gè)月、少于3個(gè)月和少于1個(gè)月進(jìn)行眼底檢查以明確DR的進(jìn)展情況。

在DR的治療中，激光光凝術(shù)、藥物以及玻璃體切割手術(shù)的運(yùn)用應(yīng)充分結(jié)合患者的個(gè)體情況，有針對性地采取適合的治療方式。DR的發(fā)生和進(jìn)展并非不可控，改善糖尿病患者自我管理行為，良好地控制血糖、血壓，改變飲食和生活方式是防控DR的核心。

（文/成都市第一人民醫(yī)院 吳東芳）