小兒肺疾病篩查，超聲“首當(dāng)其沖”

導(dǎo)語：

近年來兒童的呼吸道疾病明顯增加，家長帶小朋友來就診時，臨床醫(yī)師為了確診小朋友是否得了肺炎，往往需要進行一些檢查，傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查主要包括胸部X線片或者CT，不少家長擔(dān)心寶寶會受到輻射危害從而影響身體健康，那么有沒有一種無輻射的肺部影像學(xué)檢查方式呢？答案是：有！那就是那就是小兒肺超聲檢查，接下來就讓我們揭開這種新的“綠色診療”面紗，帶家長和寶寶深度了解小兒肺超聲檢查，提供給家長一種新的檢查思路。

1、什么是肺超聲？

顧名思義，與其他超聲檢查方式一樣，肺超聲檢查也是一種利用超聲探頭發(fā)射和接收超聲波來診斷疾病的檢查技術(shù)，將探頭放在寶寶的肺部后，當(dāng)超聲波遇到不同密度的組織時會產(chǎn)生回聲，形成圖像。由于肺部在正常情況下含氣較多，超聲波無法穿透，但當(dāng)寶寶肺部出現(xiàn)疾病如肺炎時，組織含水量增加，超聲波就能穿透并形成不同的圖像[1]，另外兒童胸壁較薄、胸部面積較小、年齡小的兒童肋骨骨化未完成，使得超聲成像條件更為優(yōu)越，因此小兒更適合肺超聲檢查。超聲檢查過程簡單且快速，一般患兒可以采取仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位或坐位，醫(yī)生會將超聲探頭放在寶寶的胸部和背部，逐一掃查每一肺區(qū)是否存在炎癥特征以及胸腔積液。整個過程無創(chuàng)無痛苦無輻射，因此是一種寶寶和家長都更容易接受的檢查。

2、為什么選擇肺超聲，它與別的檢查方式有什么區(qū)別嗎[2] ？

(1)無輻射：與傳統(tǒng)的X線胸片和CT檢查相比，肺超聲檢查完全沒有輻射危險，對寶寶的健康更為安全，家長可以更加放心。

(2)準確性高：超聲檢查能夠清晰顯示胸膜下病變比如肺實變、B線，X線上無法準確顯示的胸膜下幾毫米的肺實變病灶，肺超聲可以清楚的顯示。另外肺超聲對液體敏感性高，可以清晰的顯示胸腔積液的存在、量和位置，研究證實其準確性高于X線。

(3)方便快捷：檢查過程便捷，診斷報告即時，無需長時間等待，并且超聲設(shè)備攜帶方便，使得重癥或不易行動的患兒可以在床旁進行檢測，無需轉(zhuǎn)移到放射科，減少了患兒痛苦。

(4)費用低廉：與CT檢查相比，超聲檢查成本更低。

(5)可重復(fù)性：肺超聲因其無輻射的特性以及價格較低，特別適用于短期內(nèi)做過CT或者需要重復(fù)多次檢查的患兒，可以通過觀察肺組織實變的面積、B線密集程度等監(jiān)測疾病的病情變化以及治療效果。

(6)輔助和指導(dǎo)治療：肺超聲可以通過監(jiān)測疾病病情變化和嚴重程度等制定針對性的治療方案、判斷治療效果。當(dāng)患兒出現(xiàn)胸腔積液時，可以通過積液的量和回聲類型等評估積液性質(zhì)和原因，為臨床治療和穿刺引流提供指導(dǎo)[3]。

3、只有肺炎才能選擇肺超聲檢查嗎？

超聲檢查在肺部的應(yīng)用十分廣泛，不僅是小兒肺炎，當(dāng)寶媽們遇到如下情況時，也是可以選擇肺超聲的：

(1)早產(chǎn)兒或低出生體重兒：這些寶寶的肺部可能未完全發(fā)育，肺超聲檢查可以評估肺部情況，監(jiān)測潛在的呼吸問題。

(2)接受機械通氣的新生兒：超聲檢查可以幫助評估通氣效果和肺部狀態(tài)，指導(dǎo)通氣治療。

(3)有胸部外傷的兒童：超聲檢查可以檢查寶寶是否有肺挫傷或胸腔積液的并發(fā)癥。

(4)其他如氣胸、肺水腫、肺不張、肺膿腫以及超聲引導(dǎo)下的胸腔穿刺活檢、抽吸或置管引流等。

4、溫馨提示！

超聲檢查無創(chuàng)安全無輻射，沒有禁忌癥。在進行超聲檢查之前，不需要特別的準備，但如果患兒因外傷、手術(shù)等原因有被檢部位的敷料或遮擋等，需要先清理遮擋，以免漏診，檢查過程也并不復(fù)雜，只需要聽取醫(yī)生的要求充分暴露檢查部位和調(diào)整體位，如果寶寶在檢查時保持平靜，配合醫(yī)生，那么檢查過程會更加順利。另外超聲檢查只能觀測到胸膜下的非氣體病變，醫(yī)生會建議家長們最適合寶寶的檢查方式，因此家長們根據(jù)醫(yī)生的建議及病情變化進行選擇合適的檢查方式就好！

參考文獻：

[1]Turner JP, Dankoff J. Thoracic ultrasound. Emerg Med Clin North Am. 2012 May;30(2):451-73, ix. doi: 10.1016/j.emc.2011.12.003. PMID: 22487114.

[2]Alexopoulou E, Prountzos S, Raissaki M, Mazioti A, Caro-Dominguez P, Hirsch FW, Lovrenski J, Ciet P. Imaging of Acute Complications of Community-Acquired Pneumonia in the Paediatric Population-From Chest Radiography to MRI. Children (Basel). 2024 Jan 18;11(1):122. doi: 10.3390/children11010122. PMID: 38255434; PMCID: PMC10814200.

[3]Joshi P, Vasishta A, Gupta M. Ultrasound of the pediatric chest. Br J Radiol. 2019 Aug;92(1100):20190058. doi: 10.1259/bjr.20190058. Epub 2019 May 16. PMID: 31095416; PMCID: PMC6724634.

作者：郭彬彬

單位：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院