出血性腦卒中與高血壓

在我國(guó)，73%的腦卒中負(fù)擔(dān)與高血壓有關(guān)。在討論健康問(wèn)題時(shí)，出血性腦卒中與高血壓之間的關(guān)系尤為引人關(guān)注。它們之間還存在著一種相互依存、互為因果的復(fù)雜聯(lián)系。下面將從醫(yī)學(xué)角度深入剖析出血性腦卒中與高血壓之間的密切關(guān)系，有助于我們更好地認(rèn)識(shí)這兩種疾病，并采取有效的預(yù)防措施。

一、出血性腦卒中的定義與危害

出血性腦卒中，又稱腦溢血、腦實(shí)質(zhì)出血或自發(fā)性腦出血，是指非外傷原因?qū)е碌哪X組織出血。它是急性腦血管病中病死率最高的一種類型，具有起病急、進(jìn)展快、致殘率和致死率高的特點(diǎn)。出血性腦卒中的發(fā)生往往與顱內(nèi)的血管破潰出血密切相關(guān)，導(dǎo)致較大的腦出血灶后，會(huì)進(jìn)一步引發(fā)腦水腫，使顱內(nèi)壓力急劇升高，從而出現(xiàn)一系列嚴(yán)重癥狀，如惡心、頭暈、頭痛、口眼歪斜、肢體無(wú)力、麻木、說(shuō)話困難、昏迷以及噴射性嘔吐等，嚴(yán)重時(shí)甚至可能導(dǎo)致急性休克。

二、高血壓：出血性腦卒中的幕后推手

高血壓作為出血性腦卒中的最主要危險(xiǎn)因素，其與腦卒中之間的關(guān)聯(lián)不容忽視。高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要特征的心血管綜合征，可導(dǎo)致心、腦、腎等多個(gè)重要器官的功能與結(jié)構(gòu)改變。長(zhǎng)期的高血壓狀態(tài)會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展，使得血管壁變得脆弱易損。當(dāng)血壓發(fā)生劇烈波動(dòng)時(shí)，這些脆弱的血管壁容易發(fā)生破裂，進(jìn)而引發(fā)出血性腦卒中。

具體來(lái)說(shuō)，高血壓患者普遍存在不同程度的動(dòng)脈粥樣硬化，這是血管壁老化、脂質(zhì)沉積和炎癥反應(yīng)共同作用的結(jié)果。高血壓長(zhǎng)期控制不良會(huì)導(dǎo)致腦動(dòng)脈中間的斑塊進(jìn)一步增加，管腔狹窄，血液流動(dòng)受阻。當(dāng)血壓突然升高時(shí)，這些斑塊可能會(huì)破裂，導(dǎo)致血管壁破裂出血，形成出血性腦卒中。

三、高血壓與出血性腦卒中的相互影響

高血壓與出血性腦卒中之間存在著錯(cuò)綜復(fù)雜的相互影響，這種關(guān)系超越了簡(jiǎn)單的因果關(guān)系。高血壓作為慢性殺手，長(zhǎng)期侵蝕著腦血管壁，使其變得脆弱不堪，成為出血性腦卒中的溫床。而當(dāng)患者不幸遭遇出血性腦卒中時(shí)，所經(jīng)歷的劇烈疼痛、深重焦慮及急劇升高的顱內(nèi)壓力，又會(huì)迅速激活應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血壓飆升，形成應(yīng)激性高血壓。這種惡性循環(huán)不僅加劇了原有的病情，還使本就岌岌可危的腦血管面臨更大的破裂風(fēng)險(xiǎn)，從而增加了再出血的可能性，使治療難度倍增，預(yù)后更為復(fù)雜嚴(yán)峻。

四、預(yù)防與治療策略

據(jù)研究，收縮壓每升高10mmHg，腦卒中的相對(duì)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加49%，舒張壓每升高5mmHg，腦卒中相對(duì)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加46%。鑒于高血壓與出血性腦卒中之間的密切關(guān)系，預(yù)防和治療高血壓對(duì)于降低出血性腦卒中的發(fā)病率和死亡率具有重要意義。以下是一些有效的預(yù)防和治療策略。

1.控制血壓：高血壓患者應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用降壓藥物，定期監(jiān)測(cè)血壓，確保血壓控制在理想范圍內(nèi)。常用的降壓藥物包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑和利尿劑等。

2.改善生活方式：高血壓患者應(yīng)注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少鈉鹽攝入，增加鉀、鈣、鎂等礦物質(zhì)的攝入；保持適度的體重和運(yùn)動(dòng)量；戒煙限酒；減輕精神壓力，保持心態(tài)平衡。

3.定期體檢：定期進(jìn)行體檢可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理高血壓、糖尿病、高脂血癥等危險(xiǎn)因素，防止它們對(duì)血管造成進(jìn)一步的損害。

4.積極治療原發(fā)?。簩?duì)于由腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病等引起的繼發(fā)性高血壓，應(yīng)積極治療原發(fā)病，以控制血壓水平。

5.出血性腦卒中的治療：一旦發(fā)生出血性腦卒中，應(yīng)立即就醫(yī)進(jìn)行搶救治療。治療措施包括脫水降顱內(nèi)壓、調(diào)控血壓、防止繼續(xù)出血等。對(duì)于病情嚴(yán)重的患者，可能還需要進(jìn)行微創(chuàng)顯微鏡手術(shù)治療。

出血性腦卒中與高血壓之間存在著緊密的聯(lián)系，高血壓是出血性腦卒中的重要危險(xiǎn)因素之一。通過(guò)控制血壓、改善生活方式、定期體檢和積極治療原發(fā)病等措施，我們可以有效降低出血性腦卒中的發(fā)病率和死亡率。同時(shí)，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生出血性腦卒中的患者，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行搶救治療，以減輕病情、提高生活質(zhì)量。

作者｜桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 梁娟凝