手術(shù)麻醉之后，不適的只會有疼痛嘛？

這是 達醫(yī)曉護 的第 2952 篇文章

在日常麻醉訪視中存在著特別有意思的現(xiàn)象：第一次做手術(shù)的患者通常會關(guān)心手術(shù)后會不會很痛，而做過手術(shù)的患者通常更關(guān)心術(shù)后會不會惡心嘔吐。似乎經(jīng)歷過的術(shù)后患者都認為這種“翻江倒海、欲罷不能、連綿持續(xù)”的體驗比術(shù)后疼痛更讓人難以忍受。

這些朋友的感受是準確的，這種不適有自己的專用名詞“術(shù)后惡心嘔吐Postoperative nausea and vomiting, PONV”。術(shù)后惡心嘔吐是手術(shù)全麻后最常見的并發(fā)癥，不僅是嘔吐、更多是惡心、干嘔的感覺。術(shù)后惡心嘔吐不僅僅只是不適的感覺，還有一定的危害：傷口裂開、切口疝形成、誤吸和吸入性肺炎、嚴重者水、電解質(zhì)平衡紊亂、住院時間延長和醫(yī)療費用增加。

手術(shù)后就一定會惡心嘔吐嗎？

20-30%的術(shù)后患者會發(fā)生術(shù)后惡心嘔吐，部分高危患者的發(fā)生率可高達80%，一般發(fā)生在術(shù)后24～48 h內(nèi)，少數(shù)可持續(xù)3～5天。導致患者術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐的原因主要分為患者因素、手術(shù)因素和麻醉因素三類（見下表），危險因素越多，越易發(fā)生術(shù)后惡心嘔吐。

表導致患者出現(xiàn)術(shù)后惡心嘔吐的危險因素

既然知道容易發(fā)生術(shù)后惡心嘔吐的因素，是否有辦法能減輕甚至防止它發(fā)生呢？

當然有辦法，麻醉醫(yī)師和護士們一直在努力改善，減輕不適。首先，在麻醉過程中采用可降低術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生的麻醉策略，如：減少阿片類藥物使用、采用多模式鎮(zhèn)痛、優(yōu)先使用區(qū)域阻滯、避免使用揮發(fā)性麻醉劑等。其次，如果術(shù)前評估發(fā)生惡心嘔吐的幾率較高，麻醉醫(yī)師會在術(shù)中采用多種預防措施，如使用止吐藥（5-HT3受體拮抗劑、NK1-受體拮抗劑、皮質(zhì)類固醇、氟哌利多等），中醫(yī)治療方法（穴位刺激內(nèi)關(guān)穴或足三里、耳穴壓豆等）、縮短術(shù)前禁食禁水時間、術(shù)中充足補液、提高吸氧濃度等。這些措施也可以用于術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐的補救。

除了以上必須由麻醉醫(yī)師或護士實施的一些措施外，還有很多是患者自己就可以做的，比如口含姜片、姜片貼臍、用薄荷或檸檬味的香薰、咀嚼口香糖等。這些方法，可以幫助降低惡心嘔吐的嚴重程度。

手術(shù)后早期，為保證患者的安全，護士會讓患者平躺，但如果惡心嘔吐發(fā)生，平睡容易造成嘔吐物誤吸到肺內(nèi)引起肺炎，因而需要把頭偏向一側(cè)，將口腔內(nèi)的東西全都吐出來。當然，最重要的還是把“想吐”的感覺告訴護士，讓護士給予專業(yè)的幫助，減少不適，保障安全。

如果使用阿片類鎮(zhèn)痛藥易導致術(shù)后惡心嘔吐，為了防止惡心嘔吐麻醉醫(yī)生會減少或完全不用阿片類鎮(zhèn)痛藥，那么患者就必須忍痛嗎？

當然不用，麻醉醫(yī)生可采用的鎮(zhèn)痛治療方法其實有很多，除了使用阿片類鎮(zhèn)痛藥外，也可以采用聯(lián)合不同鎮(zhèn)痛技術(shù)或作用機制不同的鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛，作用于疼痛傳導通路的不同靶點，發(fā)揮鎮(zhèn)痛的相加或協(xié)同作用，減少藥物劑量，減輕副作用。

為了減少患者的術(shù)后惡心嘔吐，復旦大學附屬閔行醫(yī)院麻醉科醫(yī)護們長期積極參與各種研究，以期通過科學的方法找到更好防治術(shù)后惡心嘔吐的方案。麻醉護理團隊的課題“基于循證的PACU內(nèi)全麻蘇醒期惡心嘔吐患者護理管理方案構(gòu)建研究”獲得復旦大學復星護理科研基金2020年項目支持；品管圈項目“守衛(wèi)圈——提高全麻蘇醒期患者惡心嘔吐處置的規(guī)范率”獲得2020年全國品管圈大賽優(yōu)秀獎。

我們一直在努力能減少手術(shù)麻醉后的各種不適，讓所有的患者打消顧慮，在安心舒適的感覺中恢復健康！

作者簡介：

王樹欣，碩士，主管護師，畢業(yè)于海軍軍醫(yī)大學，現(xiàn)任復旦大學附屬閔行醫(yī)院麻醉護理組長，上海市中西醫(yī)結(jié)合學會麻醉與疼痛專委會麻醉護理學組委員，上海市閔行區(qū)醫(yī)學會麻醉學?？莆瘑T會委員。