女子長期咳嗽咳血，竟跟洗澡習慣有關！醫(yī)生：很多人都會疏忽！

39歲的李女士（化名）為保持身材一直控制飲食，身材纖細的同時免疫力也特別差，被反復發(fā)作的咳嗽折磨了三四年。雖然咳嗽不算劇烈，但她每次都會咳一點黃白痰，偶爾痰中還帶血。輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診，她被診斷為支氣管擴張合并細菌感染?？垢腥鞠字委熾m然能暫時緩解，可一遇到天氣變化又會復發(fā)。

“長期的咳嗽、咳痰、咯血，我該不會是得肺結(jié)核了吧？”李女士在朋友的推薦下來到了浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（杭州市紅十字會醫(yī)院），接診的陳園園副主任醫(yī)師在仔細查看了她的胸部CT影像后，認為李女士并不是肺結(jié)核，而是非結(jié)核分枝桿菌肺?。∟TM肺病）。

經(jīng)進一步痰液樣本檢驗，鑒定為非結(jié)核分枝桿菌——鳥分枝桿菌感染，困擾李女士多年的咳嗽咳血終于找到了“元兇”。

陳主任日常門診中

看著手上的化驗結(jié)果，李女士很困惑：“陳主任，我又不接觸禽類鳥類，怎么會感染這個細菌？”

陳主任告訴她，其實鳥分枝桿菌廣泛存在于水、土壤自然環(huán)境中，是條件致病菌，免疫功能較差的人群容易感染。

鳥分枝桿菌對很多抗生素及抗結(jié)核藥物都天然耐藥，需要多種抗生素聯(lián)合治療。

經(jīng)過聯(lián)合抗生素治療兩個月，李女士咳嗽咳血好轉(zhuǎn)，肺部病灶較前吸收，痰液分枝桿菌培養(yǎng)也轉(zhuǎn)為陰性，后續(xù)又鞏固治療了一年才停藥。

可沒到一年，李女士又開始咳嗽、痰中帶血，她再次來到陳園園副主任醫(yī)師的專家門診，復查胸部CT和痰液分枝桿菌快速培養(yǎng)和菌種鑒定，診斷為非結(jié)核分枝桿菌肺?。∟TM肺?。桶l(fā)，仍然是鳥分枝桿菌。

“堅持了一年的治療，怎么又復發(fā)了？”李女士看著化驗單欲哭無淚。

在仔細詢問李女士的生活習慣后，陳醫(yī)師敏銳地抓住了一個細節(jié)，李女士因為怕冷怕受涼，每次洗澡前喜歡開著熱水，等待熱水霧充滿浴室以后再進入浴室淋浴，同時她家的淋浴噴頭已經(jīng)十余年未更換過，正是這個生活習慣才導致了李女士反復地感染鳥分枝桿菌！

權威研究表明，鳥分枝桿菌是鳥胞內(nèi)分枝桿菌復合群（MAC）的一種，它可以在沒有添加額外營養(yǎng)物質(zhì)的水中生長，也可以在15℃- 45℃的溫度和0%-2%氯化鈉（NaCl）的鹽度下生長。因此，它能在城市供水系統(tǒng)管道中長期存在，加上長期未更換的淋浴噴頭中陰暗潮濕的環(huán)境，使得熱水淋浴時產(chǎn)生的氣溶膠中含有MAC增多，如果被免疫功能不全的患者吸入，就會導致肺部的定植及致病。

陳園園副主任醫(yī)師根據(jù)李女士痰液中分離出的鳥分枝桿菌的藥敏結(jié)果，為她定制了個體化的中西醫(yī)結(jié)合治療方案，除了聯(lián)合抗生素治療，還加上了中藥調(diào)節(jié)脾胃，補益肺氣以增強自身免疫力。

兩個月治療下來，李女士再沒有出現(xiàn)咳嗽咳血，肺里的病灶也明顯吸收。她還更換了家里的淋浴噴頭，改變洗澡習慣，以盆浴為主，減少氣溶膠的吸入。

陳醫(yī)生提醒，非結(jié)核分枝桿菌肺病雖不如結(jié)核病常見，但對于易感人群來說是一種不容忽視的健康威脅。

免疫功能低下的人群一定要注意生活中洗澡的小細節(jié)，定時更換淋浴噴頭，減少淋浴時間或者改為盆浴，減少含有NTM這些微生物氣溶膠的吸入，減少感染機會。