肺有所依，基層醫(yī)生在行動

王曉芬 華南理工大學(xué)醫(yī)院（廣州市天河區(qū)五山街華工社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）內(nèi)科

“醫(yī)生啊，最近這天氣一變涼，我老是咳嗽，覺得喘不上氣，還覺得胸口悶悶的。你說這是不是得了老慢支還是肺氣腫??？”張大爺問。

人們常說的“老慢支、肺氣腫”，其實，在醫(yī)學(xué)上稱為慢性阻塞性肺疾病（以下簡稱慢阻肺?。?，慢阻肺病作為僅次于高血壓、糖尿病的第三大常見慢性病，數(shù)據(jù)顯示，目前我國慢阻肺病的公眾知曉率不足10%，僅有不足3%的慢阻肺病人知曉自己患病，近90％此前從未得到明確診斷。慢阻肺防控關(guān)鍵在基層，今天，讓我們基層醫(yī)生就帶您一起來認(rèn)識一下慢阻肺病吧！

【慢阻肺病的真面目】

慢阻肺病就像是一個沉默的“呼吸殺手”，它悄悄地偷走了你的呼吸，起初，你察覺不到任何異樣，直到你不?？人?、上個樓梯喘半天，讓你覺得自己變成了一個“人形風(fēng)箱”，每次呼吸都得使出吃奶的勁兒。更讓人頭疼的是，這個“殺手”不僅讓人呼吸困難，還會導(dǎo)致其他嚴(yán)重的健康問題，比如心臟病、肺癌和焦慮抑郁，給患者和家庭帶來了沉重的壓力。

【慢阻肺的流行情況】

據(jù)統(tǒng)計，我國慢 阻 肺 病人 近 1 億，在40歲以上人群中，每8人中就有一位慢阻肺病患者，已成為嚴(yán)重威脅我國居民健康的重大公共衛(wèi)生問題。2024年9月，我國將慢阻肺病納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，這一政策利國利民，同時，也給我們基層醫(yī)生帶來了新的挑戰(zhàn)。

【慢阻肺的病因及危險因素】

慢阻肺的發(fā)生發(fā)展主要取決于個人和環(huán)境兩方面，由多個因素一起作用的結(jié)果。其中，外部環(huán)境中最重要的危險因素是就是吸煙，包括二手煙、三手煙（即吸煙后殘留在衣物、家具、墻壁等表面的煙霧）。其次，在某些地區(qū)燃燒柴草、煤炭等產(chǎn)生燃料煙霧，室內(nèi)外空氣污染暴露。此外，長期吸入粉塵、反復(fù)的下呼吸道（氣管以下的呼吸道）感染。高危的個人因素包括某些特定基因、年齡、哮喘和氣道敏感、低體重指數(shù)<體重(kg)/身高2(m2)小于24kg/m2>、肺發(fā)育不良等個體因素。

總體來說，按照最新的慢阻肺防治指南，高危人群需符合上述至少1個危險因素。

【慢阻肺的篩查與診斷】

在我們社區(qū)，對于年齡大于40歲，或者有上述危險因素暴露史、慢性咳嗽、咳痰及呼吸困難的人員，我們先通過慢阻肺篩查問卷（COPD-SQ）調(diào)查，若得分≥16分，我們會進一步做肺功能檢測，若吸入一種藥物后（醫(yī)學(xué)上稱支氣管舒張劑）陽性后，同時行X線檢查排查氣體疾病，方可診斷為慢阻肺病。

COPD-SQ問卷圖片

【慢阻肺的社區(qū)管理】

隨著慢阻肺病納入了國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目后，病情穩(wěn)定的慢阻肺確診病人是我們社區(qū)管理的主要對象，基層醫(yī)生通過各種方式提高他們提高對慢阻肺疾病的認(rèn)識、評估他們的其他患病、肺部功能、營養(yǎng)和心理狀態(tài)，必要時給予戒煙指導(dǎo)、呼吸功能鍛煉及吸入藥物建議。秉著“自己是健康的第一責(zé)任人”的理念，鼓勵慢阻肺患者制定行動計劃，開展自我管理，從而提高自我管理效能，真正做到“我是自己最好的醫(yī)生”。

【慢阻肺的預(yù)防】

?戒煙：影響慢阻肺自然病程最有力的手段，任何時候戒煙都可獲益。

?減少室外空氣污染暴露、生物燃料接觸，使用清潔燃料，改善廚房通風(fēng)。

?減少職業(yè)粉塵暴露、化學(xué)物質(zhì)暴露。

?穩(wěn)定期要規(guī)律藥物治療，不可擅自停藥。

?疫苗接種：預(yù)防秋冬天感冒，降低急性呼吸道疾病感染、加重風(fēng)險。

?適度鍛煉：注意生活飲食調(diào)理和適度運動、提高自身免疫力。適當(dāng)做有氧運動，積極進行肺康復(fù)鍛煉，可增強心肺功能，延緩病情進展。

?長期家庭氧療。

慢阻肺聽起來可能有點嚇人，我們基層醫(yī)生就是你長期的“醫(yī)”靠，會陪伴社區(qū)的慢阻肺患者，讓我們“肺”有所依，自由呼吸。讓我們一起努力，守護我們的呼吸健康吧！

【參考文獻】

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圖：來自網(wǎng)絡(luò)

文： 王曉芬