科學(xué)護理吞咽障礙患者

作者：卜宏偉 中國康復(fù)研究中心

審核：張小年 中國康復(fù)研究中心 主任醫(yī)師

腦卒中，俗稱“中風(fēng)”，是一種較為常見的疾病，其具有高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率的特點。吞咽障礙是腦卒中患者常見的功能障礙之一，這不僅影響了患者的日常生活，還可能延緩其康復(fù)速度。因此，普及腦卒中引起的吞咽障礙知識，以及掌握有效的護理技巧，對于提升患者的生活品質(zhì)和幫助他們更快康復(fù)，具有至關(guān)重要的作用。。

一、什么是吞咽障礙？

吞咽障礙是指由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管等器官結(jié)構(gòu)和/或功能受損，不能安全有效地將食物由口送到胃內(nèi)的一種臨床表現(xiàn)。

腦卒中后吞咽障礙的病因與腦部神經(jīng)受損，影響吞咽相關(guān)肌肉的運動和協(xié)調(diào)功能有關(guān)。此外，患者的意識狀態(tài)、認(rèn)知功能、口腔衛(wèi)生等因素也可能影響吞咽功能。

二、吞咽障礙對患者有哪些的影響？

1. 吞咽困難 患者在進食或飲水時感到費力、疼痛或嗆咳。

2. 食物殘留 食物在口腔或咽部殘留，不能順利進入食管。

3. 誤吸 食物或液體進入氣管，引起咳嗽、呼吸困難甚至窒息。

營養(yǎng)不良 由于吞咽困難，患者攝入的食物和水分減少，容易導(dǎo)致營養(yǎng)不良和脫水。

三、腦卒中吞咽障礙哪些危害？

1. 影響生活質(zhì)量 吞咽障礙會導(dǎo)致患者在進食和飲水時感到不適和痛苦，影響患者的食欲和心情。長期的吞咽困難還可能導(dǎo)致患者對進食產(chǎn)生恐懼和抵觸情緒，進一步影響生活質(zhì)量。

2. 增加并發(fā)癥的風(fēng)險

（1）誤吸和肺炎：食物或液體進入氣管是導(dǎo)致誤吸和肺炎的主要原因。誤吸性肺炎是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重時可危及生命。

（2）營養(yǎng)不良和脫水：吞咽困難會影響患者的營養(yǎng)攝入和水分補充，導(dǎo)致營養(yǎng)不良和脫水。營養(yǎng)不良會影響患者的康復(fù)進程，增加感染的風(fēng)險；脫水則會影響患者的身體代謝和器官功能。

3. 延長住院時間和增加醫(yī)療費用 吞咽障礙及其并發(fā)癥會延長患者的住院時間和增加醫(yī)療費用。對家庭和社會也是一種沉重的負(fù)擔(dān)。

四、腦卒中吞咽障礙的護理方法

1. 評估吞咽功能

（1）臨床評估：通過觀察患者的吞咽動作、口腔衛(wèi)生、咳嗽反射等情況，初步判斷患者的吞咽功能。臨床常用的標(biāo)準(zhǔn)檢查方法是洼田飲水試驗。

（2）儀器評估：使用吞咽造影、喉鏡檢查等儀器，對患者的吞咽功能進行詳細(xì)的評估。根據(jù)評估結(jié)果制定個性化的護理計劃。

2. 護理小貼士

（1）食物選擇：根據(jù)患者的吞咽功能選擇合適的食物。一般來說，應(yīng)選擇柔軟、易嚼、易消化的食物，如糊狀食物、軟食等。避免選擇危險難以吞咽的食物。

（2）飲食姿勢：患者在進食時應(yīng)保持正確的姿勢，如坐直（坐位）或半臥位，頭部稍向前傾，以降低食物殘留和誤吸的風(fēng)險。

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（3）進食速度：患者應(yīng)緩慢進食，避免過快或過急。每口食物的量要適中，不宜過多或過少。

（4）飲食環(huán)境：營造安靜、舒適的飲食環(huán)境，避免分散患者的注意力。在進食過程中，要給予患者足夠的時間和耐心，不要催促患者。

（5）保持口腔清潔：定期為患者進行口腔清潔，如刷牙、漱口等?？梢允褂每谇蛔o理液或生理鹽水進行漱口，去除口腔內(nèi)的細(xì)菌和食物殘渣。

（6）口腔運動訓(xùn)練：口腔運動訓(xùn)練可以增強口腔肌肉的力量和協(xié)調(diào)性，改善吞咽功能。例如，可以讓患者進行張口、閉口、伸舌、縮舌等運動。

舔上唇（左一圖）伸舌（左二圖）舔兩側(cè)唇角（右一圖和右二圖）

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3. 吞咽訓(xùn)練

（1）掌握基礎(chǔ)訓(xùn)練：包括呼吸訓(xùn)練、咳嗽訓(xùn)練、喉部上抬訓(xùn)練等。呼吸訓(xùn)練可以增強患者的呼吸功能，減少誤吸的風(fēng)險；咳嗽訓(xùn)練可以幫助患者清除氣管內(nèi)的異物；喉部上抬訓(xùn)練可以提高患者的吞咽能力。另外，還可進行點頭吞咽，側(cè)方吞咽訓(xùn)練。

點頭吞咽（左一圖） 側(cè)方吞咽（中間及右側(cè)圖）

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（2）加強攝食訓(xùn)練：待患者吞咽功能改善后，可以進行攝食訓(xùn)練。攝食訓(xùn)練應(yīng)從少量、糊狀食物開始，逐漸增加食物的量和難度。在訓(xùn)練過程中，要密切觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難等情況，應(yīng)立即停止訓(xùn)練。

4. 心理護理

（1）給予心理支持：患者可能因為吞咽障礙而感到焦慮、抑郁或自卑，護理人員和家屬要給予患者心理支持，鼓勵患者積極面對疾病。可以通過與患者交流、傾聽患者的感受等方式，讓患者感受到關(guān)心和支持。

（2）增強患者康復(fù)信心：向患者介紹吞咽障礙的康復(fù)方法和成功案例，讓患者了解吞咽障礙是可以通過治療和訓(xùn)練得到改善的，增強患者的康復(fù)信心。

五、注意事項

1. 密切觀察 在進行吞咽訓(xùn)練和進食時，要密切觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難等情況，應(yīng)立即停止訓(xùn)練或進食，并采取相應(yīng)的急救措施。

2. 給予海姆立克急救法培訓(xùn)指導(dǎo) 針對吞咽障礙患者，應(yīng)入院評估后給予家屬及陪護人員海姆立克法，防止意外發(fā)生。

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3. 確保營養(yǎng)攝入 對于嚴(yán)重吞咽障礙的患者，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行鼻飼或胃腸造瘺等營養(yǎng)支持方式，確?；颊叩臓I養(yǎng)攝入和安全。

4. 個性化護理 每個患者的吞咽障礙程度和特點都不同，護理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定個性化的護理計劃。在護理過程中，要根據(jù)患者的康復(fù)進展及時調(diào)整護理計劃，確保護理的有效性和針對性。

5. 多學(xué)科合作 腦卒中吞咽障礙的護理需要多學(xué)科的合作，包括醫(yī)生、護士、康復(fù)治療師、營養(yǎng)師等。護理人員應(yīng)與其他專業(yè)人員密切合作，共同為患者提供全面的護理服務(wù)。

6. 家庭支持 家屬的支持和參與也非常重要，護理人員應(yīng)指導(dǎo)家屬掌握正確的護理方法，共同幫助患者康復(fù)。

綜上所述，腦卒中吞咽障礙是一種常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和康復(fù)進程。通過科學(xué)的評估、合理的飲食護理、有效的口腔護理、系統(tǒng)的吞咽訓(xùn)練和心理護理及個性化的飲食指導(dǎo)等綜合護理方法，可以有效地改善患者的吞咽功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。