喘息發(fā)作的林美美

這是 達(dá)醫(yī)曉護(hù) 的第 5154 篇文章

前言

美美上周剛過了1歲生日，為了慶生在游樂園里完了一整天，可回來第二天就開始咳嗽，昨夜忽然咳得非常厲害伴有發(fā)熱，喉間還有奇怪的聲音，這可把美美媽媽嚇得不輕，趕緊帶美美來了醫(yī)院。

美美媽媽：樂醫(yī)生，我家美美一共咳了4天，一開始并不嚴(yán)重，我們以為是口水嗆到了，可從昨天開始發(fā)熱并且咳得非常厲害，一陣咳的時候小臉憋得通紅，氣喘吁吁很難受的樣子，我好擔(dān)心……

聽完美美媽媽的描述，樂醫(yī)生趕忙進(jìn)行了查體，發(fā)現(xiàn)美美的肺部可以聽到哮鳴音，于是趕緊讓美美完善了血常規(guī)、呼吸道病原體、胸片等檢查，結(jié)果提示呼吸道合胞病毒陽性（+），兩肺紋理增多。

樂醫(yī)生：美美既往沒有類似喘息的情況發(fā)生，結(jié)合輔助檢查結(jié)果，這次得的是毛細(xì)支氣管炎。

美美媽媽：我只聽過支氣管炎，什么是毛細(xì)支氣管炎？

樂醫(yī)生：毛細(xì)支氣管炎即急性感染性細(xì)支氣管炎，為兒科常見呼吸道疾病之一，多由呼吸道合胞病毒感染所引起，主要發(fā)生于2歲以下的嬰幼兒。以流涕、咳嗽、陣發(fā)性喘息、氣促、三凹征、聽診呼氣相延長、可聞及哮鳴音及細(xì)濕啰音為主要臨床表現(xiàn)。我國南方流行高峰主要在夏秋季，而在北方則發(fā)生在冬春季。每隔數(shù)年還會出現(xiàn)1次由呼吸道合胞病毒感染導(dǎo)致的毛細(xì)支氣管炎暴發(fā)流行。

美美媽媽：日常中，我們很注意個人衛(wèi)生，怎么還會感染上呼吸道合胞病毒呢？

樂醫(yī)生：呼吸道合胞病毒主要通過飛沫傳播，如咳嗽、打噴嚏、近距離交談，以及接觸傳播，如接觸污染的手、玩具、日常用品等傳播。所以除了手衛(wèi)生以外，也一定要注意在公眾場合及人群密集處規(guī)范佩戴口罩。

美美媽媽：原來如此，我家美美一直不肯戴口罩，看來這次就是在游樂園里中招的，這個病是不是很嚴(yán)重？

樂醫(yī)生：不用太擔(dān)心，毛細(xì)支氣管炎的疾病特點(diǎn)導(dǎo)致其喘憋的表現(xiàn)會比較明顯，病勢較急，但美美目前氧飽和度98%，三凹征不明顯，臉色紅潤，口唇無青紫，說明沒有明顯缺氧的情況，精神狀態(tài)和食欲也不錯，積極治療會很快好轉(zhuǎn)的。但是年齡越小的患兒病情變化的速度越快，所以還是要密切觀察患兒喘憋、咳嗽、精神、食欲等情況，通常氧飽和度低于92%、明顯的三凹征、煩躁不安或嗜睡、呻吟、食欲差、呼吸明顯增快或暫停等均提示病情較重，需要盡快就醫(yī)或住院治療。

美美媽媽：毛細(xì)支氣管炎能不能治愈？

樂醫(yī)生：毛細(xì)支氣管炎雖然來勢洶洶，喘憋明顯，但預(yù)后良好，絕大部分患兒通過積極有效的治療可以完全康復(fù)。但若患兒患有基礎(chǔ)疾?。ㄈ缑庖呷毕?、先天性心臟病）、或為早產(chǎn)兒、低出生體重兒、發(fā)病時月齡小于6個月等均可能發(fā)展為重癥，預(yù)后較差。

美美媽媽：應(yīng)該如何用藥呢？

樂醫(yī)生：毛細(xì)支氣管炎的治療一般以支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑和對癥抗病毒抗菌治療等為主。

美美媽媽：這么小用激素會有副作用么？比如長不高、長胖等。

樂醫(yī)生：毛細(xì)支氣管炎首先推薦的激素給藥方式為霧化吸入，吸入藥物直接作用于氣道，藥量相比口服或靜脈小，且此類患兒激素多為短期應(yīng)用，并不會影響身高、體重，也不會出現(xiàn)滿月臉等副作用。但是需要提醒的是，霧化藥液避免接觸眼睛，以免導(dǎo)致眼部不適，霧化完畢一定記得及時漱口、擦臉，不然可能會出現(xiàn)聲音嘶啞、口腔真菌感染等情況。

美美媽媽：我看別的小朋友做過霧化，美美現(xiàn)在這么難受，我要讓她多做一會！

樂醫(yī)生：霧化并不是做的越久效果越好哦。一般推薦霧化時間在15分鐘左右，霧化的原理是用霧化裝置將藥液分散成微小的霧滴或微粒，從而達(dá)到濕化氣道，緩解氣道痙攣的目的，隨著霧化的進(jìn)行，儲藥罐內(nèi)藥液濃縮，氣霧顆粒增大，導(dǎo)致效果變差，所以為了追求療效而無限延長霧化時間是不可取的。

美美媽媽：中醫(yī)對于毛細(xì)支氣管炎有何治療辦法嗎？

樂醫(yī)生：除了辨證口服中藥湯劑外，還可配合使用止咳化痰穴位敷貼外治，將大黃、黃芩、杏仁等藥研磨成粉，用姜汁調(diào)和成藥丸，貼于天突、定喘等穴位，藥物經(jīng)皮吸收可達(dá)到止咳定喘的效果，外治療法簡、便、廉、驗，對小年齡患兒更為友好、安全。除了急性期用穴位敷貼以外，亦可在疾病預(yù)后繼續(xù)使用補(bǔ)肺固本穴位敷貼增加正氣，抵御邪擾。

美美媽媽：在日常生活上有何需要注意呢？

樂醫(yī)生：咳嗽期間應(yīng)清淡飲食，忌食冰淇淋、飲料、巧克力、糖果；忌食海鮮、蟹類、菌菇類、筍類；忌食芒果、菠蘿西瓜以及過敏原陽性食物，因為毛細(xì)支氣管炎在嬰幼兒中高發(fā)，故患病期間亦不可添加新輔食。此外應(yīng)保證充分休息，避免劇烈運(yùn)動及溫差刺激，如跑步、球類運(yùn)動、游泳等。

美美媽媽：哎，聽別人說只要喘過就算是哮喘了，我們這么小，以后可怎么辦?。?/p>

樂醫(yī)生：單憑一次喘息發(fā)作就診斷哮喘是不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?。毛?xì)支氣管炎是嬰幼兒時期常見的喘息性疾病，而哮喘則是一種慢性炎癥性呼吸道疾病。但約有22%-50%的毛細(xì)支氣管炎患兒可能因出現(xiàn)氣道高反應(yīng)性和肺功能異常，繼而反復(fù)喘息發(fā)作最終發(fā)展為哮喘。所以“只要喘過就算是哮喘”這種說法是不正確的，但患過毛細(xì)支氣管炎的小朋友今后在呼吸道感染初期務(wù)必及時就診，并遵醫(yī)囑用藥治療，以預(yù)防喘息反復(fù)發(fā)作。

美美媽媽：原來如此，謝謝樂醫(yī)生詳盡的解釋，讓我了解很多毛細(xì)支氣管炎的知識，不會再盲目的擔(dān)驚受怕啦！

作者：樂瓅琳，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科，住院醫(yī)師。研究方向：兒童生長發(fā)育疾病的中西醫(yī)診治。

文章審核暨欄目主編：沈健，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科主任，兒保中心主任，中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)教研室主任，學(xué)科帶頭人，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士。中管局國家中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新“百千萬”人才。世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會兒童發(fā)育與行為科學(xué)專委會副會長，中國民族醫(yī)藥學(xué)會方藥量效研究分會副會長，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會兒科專業(yè)委員會常務(wù)委員。