一臺后怕又慶幸的臂叢手術麻醉

**時間：**2024年9月

**地點：**北方某手術室

**事件：**手術室內(nèi)正在進行一臺橈骨骨折內(nèi)固定手術，麻醉方式為臂叢麻醉。

手術中，患者突發(fā)意識不清，血氧往下掉，呼末也顯示出現(xiàn)了呼吸系統(tǒng)事件。經(jīng)及時處理，患者生命體征勉強平穩(wěn)，手術盡快完成送至重癥監(jiān)護室。

手術結(jié)束后，麻醉醫(yī)生好久才從剛剛經(jīng)歷的麻醉事件中緩過來。

同事問他，他一直叨咕“太嚇人了”、“幸好做了呼末監(jiān)測”等話。

原因是這樣的，盡管手術室內(nèi)有呼末監(jiān)測，但科里要求只能在危重癥患者身上用。

這個患者，術前檢查并沒有太多異常，只是年齡較大。

事后分析，患者可能發(fā)生了程度較輕的肺栓塞。

原因：

患者當時血氧往下掉之前的呼末提示二氧化碳數(shù)值下降很快，甚至可以用極低來形容。

盡管還有呼吸動作、氣道也是通暢的，但呼末明顯不對，不可能那么低。

經(jīng)過處理，患者循環(huán)穩(wěn)定了，呼吸指標也都基本和術前一樣了。

病例討論中，對肺栓塞產(chǎn)生的原因也進行了分析：

患者骨折后，局部淤青似有出血，聽信別人勸說吃了一段時間止血藥。

住院后的幾天，子女孝順，她幾乎沒下過床，以至于她的下肢出現(xiàn)了深靜脈血栓。

說起慶幸，這里還有一個小插曲：關于術中是否使用帶有呼氣末二氧監(jiān)測功能的鼻氧管的時候，他動搖過。

原因是，這個手術麻醉談不上危重癥，只是年齡大。

長期從事麻醉工作的風險意識，他還是頂著被主任批評給患者用了。

如果當時只有血氧監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)低氧的時候可能距離肺栓塞發(fā)生的時候已經(jīng)過去了幾分鐘。幾分鐘，對于爭分奪秒的肺栓塞搶救何其重要？！

關于肺栓塞的搶救，我們需要提醒的是：

1.最重要的是要及時發(fā)現(xiàn)、及時進行處理，尤其要穩(wěn)定呼吸循環(huán)。

2.在最初的肺組織缺血、肺血管痙攣來勢很兇，一定要頂住。一旦肺血管痙攣解除，除非大面積肺血管栓塞，否則血氧是可以維持住的。

3.一定要盡快查出原因，盡快從原因上避免病情加重。

這臺手術中，除了實施臂叢麻醉，也用了一些鎮(zhèn)靜藥。

這次事件中，關于鎮(zhèn)靜有功也有過。

功在于，在發(fā)生肺栓塞的時候，讓患者避免了那種缺氧窒息感。

如果患者過度緊張，可能引發(fā)心血管事件。

過在于，處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)的患者可能不能及時給我們反饋她的不適。

所幸，這臺手術監(jiān)測還比較完善。

總之，每一臺麻醉都是在走鋼絲，小心再小心！

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