癢！癢！癢！無數(shù)孕媽為它抓狂！妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥你了解嗎？

36歲高齡孕婦孕36+3周，因惡心、嘔吐、食欲差伴有全身瘙癢5天來湖南旺旺醫(yī)院產(chǎn)科看診，產(chǎn)科醫(yī)生評(píng)估后考慮妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，立即安排住院，經(jīng)完善檢查，診斷為重度妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥。值得慶幸的是，醫(yī)師診斷處理及時(shí)，母兒平安。

科普知識(shí)：

一、什么是妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥？

肝內(nèi)膽汁淤積癥是妊娠期最常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、黃疸、血清膽汁酸和肝酶水平異常升高，與遺傳、環(huán)境、女性性激素水平和免疫功能失調(diào)等相關(guān)。

肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的肝膽疾病風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，還會(huì)顯著增加胎兒宮內(nèi)缺血缺氧、羊水污染、醫(yī)源性早產(chǎn)、新生兒呼吸窘迫和胎兒圍生期死亡率等，也可因體內(nèi)維生素K吸收障礙導(dǎo)致凝血功能異常，增加產(chǎn)后出血和代謝功能紊亂等風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響母嬰安全。

二、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥有哪些表現(xiàn)?

1、皮膚瘙癢：是首先出現(xiàn)的癥狀，常發(fā)生于妊娠28～30周，亦有極少數(shù)孕婦在妊娠12周左右出現(xiàn)瘙癢癥狀。瘙癢常呈持續(xù)性，白晝輕，夜間加劇，一般先從手掌和腳掌開始，然后逐漸向肢體近端延伸甚至可發(fā)展到面部，但極少侵及黏膜。

瘙癢程度不一，可自輕度瘙癢至重度瘙癢，個(gè)別因重度瘙癢引起失眠、疲勞、惡心、嘔吐、食欲減退及脂肪痢。另外，大多數(shù)孕婦在分娩后數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)迅速消失，少數(shù)在一周或以上消失。

2、黃疸：部分孕婦在瘙癢發(fā)生后的數(shù)日至數(shù)周內(nèi)（平均為2周）出現(xiàn)輕度黃疸，有時(shí)僅鞏膜有輕度黃染。發(fā)生黃疸時(shí)，孕婦尿色變深，糞便色變淺。黃疸一般在分娩后數(shù)日內(nèi)消退。

三、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對(duì)母嬰有哪些影響？

1、對(duì)胎兒的影響

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥主要危害胎兒及新生兒。可引起胎膜早破、胎兒宮內(nèi)窘迫、自發(fā)性早產(chǎn)或孕期羊水胎糞污染。此外，也可導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限、胎死宮內(nèi)、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥等。

2、對(duì)孕婦的影響

對(duì)母體而言，長(zhǎng)期嚴(yán)重的膽汁淤積可能并發(fā)維生素K缺乏，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。

四、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的注意事項(xiàng)：

1、當(dāng)妊娠期出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀請(qǐng)及時(shí)就診，排查是否存在膽汁淤積癥。

2、如確診為膽汁淤積癥，則遵照醫(yī)師醫(yī)囑，規(guī)范產(chǎn)檢，按時(shí)復(fù)查胎心監(jiān)護(hù)。并密切關(guān)注胎動(dòng)，建議下載數(shù)胎動(dòng)APP，如胎動(dòng)減少、消失或胎動(dòng)頻繁、無間歇的躁動(dòng)是胎兒宮內(nèi)缺氧的危險(xiǎn)信號(hào)，應(yīng)立即就醫(yī)。

3、飲食上多進(jìn)食高蛋白、高碳水化合物、高維生素的食物，少食油膩、刺激性強(qiáng)、過咸、過甜的食物，對(duì)母嬰的代謝、心血管功能不利。

4、適當(dāng)休息，左側(cè)臥位為主，以助于增加胎盤血流量，以防早產(chǎn)。

5、保持皮膚清潔，禁用刺激性強(qiáng)的洗浴液。

參考文獻(xiàn) 安力彬，陸虹.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第7版

湖南醫(yī)聊特約作者：湖南旺旺醫(yī)院 6病區(qū) 湯樂欣 圖/王銳

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（編輯Wx）