胸口時(shí)常灼熱、反酸，沒(méi)想到竟是心?！墓Ｉ谩皞窝b”，這些都是癥狀！

“原本是來(lái)解決‘反流’的，結(jié)果卻在心內(nèi)科搶救！”60歲出頭的王大伯（化名）講起自己經(jīng)歷的驚險(xiǎn)一幕，心還砰砰直跳。

以為是“反流”，沒(méi)想到是心血管堵了

王大伯平時(shí)身體不錯(cuò)，吃喝比較隨意，毛病隨之多起來(lái)。近兩年，煩惱的是經(jīng)常感到胸口灼熱、反酸。隨著時(shí)間的流逝，他發(fā)作的次數(shù)越來(lái)越頻繁，每天發(fā)作3-4次，每次持續(xù)數(shù)分鐘，十分難受。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被診斷為反流性食管炎，服用抑酸藥后，癥狀確實(shí)有所緩解，可一旦停藥就會(huì)復(fù)發(fā)。

近一段時(shí)間，王大伯的癥狀突然加重。發(fā)作頻率增加，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，還伴有胸痛和出汗。睡眠質(zhì)量急劇下降，胃口也大不如前，短短兩個(gè)月就瘦了10多斤。

經(jīng)人介紹，他了解到浙江省人民醫(yī)院疝外科擅長(zhǎng) “胃食道反流”方面手術(shù)，5天前，大伯慕名來(lái)到該院疝外科主任王知非主任醫(yī)師專家門診，準(zhǔn)備住院手術(shù)。不想，這個(gè)決定卻成了他有驚無(wú)險(xiǎn)的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。

“胸痛、出汗……”王主任詳細(xì)了解病情后，敏銳地察覺(jué)到這可能不是單純的反流性食管炎。"他的癥狀與心絞痛非常相似，需經(jīng)心內(nèi)科進(jìn)一步檢查。"

聽(tīng)了醫(yī)生之分析，毫無(wú)思想準(zhǔn)備的大伯及家人當(dāng)即慌了神，說(shuō)是來(lái)治療普通 “反流” 的，怎么一下子會(huì)有心臟方面疾病，若是心臟有問(wèn)題豈不是很危險(xiǎn)了？王主任一面安慰大伯，并立即聯(lián)系上心內(nèi)科副主任丁亞輝主任醫(yī)師。

“醫(yī)院胸痛中心多學(xué)科參與，長(zhǎng)年配合已相當(dāng)默契?！倍嗇x主任接到電話，聽(tīng)完病情描述，立即為大伯安排了血液和心電圖檢查，結(jié)果顯示其已出現(xiàn)心肌梗死的跡象！

"幸好患者及時(shí)就醫(yī)，否則后果不堪設(shè)想。"事不宜遲，丁亞輝馬上安排王大伯住院，同時(shí)很快將大伯推進(jìn)心導(dǎo)管室，進(jìn)行急診冠脈造影。果不其然，檢查結(jié)果顯示，大伯的冠狀動(dòng)脈左前降支開(kāi)口有90%以上的狹窄，動(dòng)脈血流已明顯變慢，情況十分危急。丁亞輝主任等立實(shí)施了冠狀動(dòng)脈支架植入手術(shù)，成功開(kāi)通了嚴(yán)重堵塞的血管。術(shù)后大伯胸痛等癥狀完全消失了?；氐讲》?，驚魂甫定的大伯喃喃自語(yǔ)：好險(xiǎn)啊！

經(jīng)心內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步醫(yī)護(hù)，王大伯恢復(fù)良好，今日出院。

丁亞輝（左一）在查房 醫(yī)院供圖

“百變”心梗，善于“聲東擊西”

“在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，疾病常常會(huì)上演‘聲東擊西’戲碼，以不典型的癥狀表現(xiàn)迷惑醫(yī)生和患者，心肌梗死就是這樣一個(gè)‘演藝高手’ 。其常常偽裝成其他疾病，給臨床診斷帶來(lái)很大挑戰(zhàn)?！睆尼t(yī)20年的丁亞輝主任說(shuō)，有的病人一知半解不以為然，甚至不愿配合，險(xiǎn)象環(huán)生。

70多歲的曾大媽（化名）胃不舒服有大半年，做了胃鏡腸鏡沒(méi)有明顯的異常。這天老人又出現(xiàn)肚子痛，來(lái)到浙江省人民醫(yī)院。

醫(yī)生接診后，了解到大媽此次不但肚子疼，也隱隱覺(jué)得有點(diǎn)胸痛，警覺(jué)起來(lái)，讓老人做心電圖，然后查肌鈣蛋白。

心電圖沒(méi)明顯看出有問(wèn)題，但不久肌酐蛋白報(bào)告危及值……醫(yī)生趕緊打電話給等候檢查報(bào)告的老人。誰(shuí)料想，老人在電話中回答說(shuō)，老毛病了，覺(jué)得問(wèn)題不大已回家了。

醫(yī)生心里那個(gè)急啊，反復(fù)解釋病情。

“不就是肚子痛么，怎么扯到心梗了呢？”來(lái)來(lái)回回的，老人嫌麻煩，也覺(jué)得醫(yī)生是否多慮了。

時(shí)間一分一秒過(guò)去，經(jīng)過(guò)一個(gè)多小時(shí)拉鋸，老人終于同意返回醫(yī)院，此時(shí)她胸痛更明顯了。醫(yī)生馬上常規(guī)檢查，心電圖已有了動(dòng)態(tài)改變……醫(yī)生進(jìn)行冠脈造影，患者冠狀動(dòng)脈前降支整個(gè)血管閉塞，做了藥物球囊擴(kuò)張，血流給恢復(fù)了。

“遇到過(guò)各種不典型心梗，除了比較多見(jiàn)的‘胃痛’，還有背痛、牙痛、肩膀痛、脖子痛等，心梗被漏診和誤診的案例并不少見(jiàn)?！倍嗇x主任說(shuō)，無(wú)論是醫(yī)生還是患者，都應(yīng)提高警惕，對(duì)持續(xù)的不適癥狀保持高度關(guān)注。面對(duì)復(fù)雜或持續(xù)的癥狀，不應(yīng)局限于單一診斷。全面的檢查和評(píng)估，包括心電圖、血液檢查等，對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的嚴(yán)重問(wèn)題至關(guān)重要。

“當(dāng)然我們也不要把所有的胃痛都當(dāng)成心梗而引起恐慌。對(duì)于癥狀較重、吃胃藥效果不佳的中老年人，尤其是有高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙等冠心病危險(xiǎn)因素的中老年人，出現(xiàn)胃部不適時(shí)，要提高警惕，特別是癥狀的發(fā)作或加重與活動(dòng)或情緒激動(dòng)有關(guān)時(shí)，更要排除心絞痛或心梗的可能?！?/p>

胸痛，應(yīng)先排除心臟方面疾病

流行病學(xué)調(diào)查顯示，非心源性胸痛發(fā)病率為20-30%，胃食管反流便是其中之一。"胃食管反流和心絞痛、心肌梗死確實(shí)有一些相似的癥狀，如胸痛、胸悶、燒心感等，這很容易讓患者甚至醫(yī)生產(chǎn)生困惑。"丁亞輝主任也指出了兩種疾病的一些區(qū)別。

發(fā)作時(shí)間不同：反流性食管炎多與飽食、臥床有關(guān)，常在后半夜發(fā)作。而心絞痛通常與活動(dòng)量增大或情緒激動(dòng)有關(guān)，因?yàn)檫@時(shí)心臟負(fù)擔(dān)加重，耗氧增加，狹窄的冠狀動(dòng)脈無(wú)法提供足夠的血流。

癥狀緩解方式不同：反流性食管炎的癥狀通常可以通過(guò)服用抑酸藥或改變體位得到緩解。而心絞痛患者往往需要休息或服用硝酸甘油才能緩解癥狀。

伴隨癥狀不同：心絞痛常伴有出汗、惡心、暈厥等癥狀，而反流性食管炎則較少出現(xiàn)這些情況。

王知非主任表示，兩種疾病的一些區(qū)別，對(duì)于普通人來(lái)說(shuō)，很難準(zhǔn)確判斷。因此建議大家，特別是中老年人，出現(xiàn)持續(xù)的胸痛、胸悶等癥狀，一定要及時(shí)就醫(yī)，做全面檢查。霜降是秋季最后一個(gè)節(jié)氣。進(jìn)入秋冬交替時(shí)節(jié)，冷空氣逐漸頻繁，晝夜溫差加大，易引發(fā)心源性胸痛；天涼胃口好，猛吃暢飲，也是胃食道反流病增多時(shí)候。

專家共識(shí) ，凡出現(xiàn)胸痛應(yīng)先到醫(yī)院排除心臟方面疾病，以免耽誤搶救治療；與此同時(shí)，有以下情況應(yīng)警惕可能是心臟?。?/p>

一，癥狀與活動(dòng)量相關(guān)：運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)加重，休息后緩解。

二，癥狀位置特殊：疼痛位置在胸骨后方或左胸，可能向左肩、左臂、頸部、下頜部放射。

三，伴有其他癥狀：如大汗淋漓、惡心嘔吐、心慌氣短等。

四，高危人群：吸煙、肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病患者更容易患心臟病。