家長(zhǎng)，您了解性早熟這個(gè)疾病嗎？

這是 達(dá)醫(yī)曉護(hù) 的第 5145 篇文章

今天上午的門診，來了一對(duì)母女，小姑娘一臉幼稚，嘻嘻哈哈的性格，但是媽媽卻一臉愁容，著急萬分的問我，“大夫，我的孩子才7歲，昨天居然來月經(jīng)了，是不是太早了呢？”我一邊安慰著媽媽，一邊為孩子做檢查，女孩7周歲，身高136cm，體重40公斤， 查體乳房B4期，陰毛較多，隨后給孩子開了化驗(yàn)、盆腔超聲、骨齡片。下午結(jié)果出來：骨齡13歲，結(jié)合子宮的大小和性激素，診斷為中樞性性早熟，預(yù)測(cè)成年身高只有141cm。媽媽難以置信“我身高160cm，他爸爸身高172cm。孩子怎么會(huì)這么矮呢”

什么是中樞性性早熟？

性早熟90%發(fā)生于女性，女孩發(fā)生率是男孩的5-10倍。女孩子正常青春期發(fā)育的過程：首先是乳房的發(fā)育（大部分表現(xiàn)為乳暈下可摸到一個(gè)硬塊，有時(shí)會(huì)觸痛，隨之乳房逐漸增大），期間會(huì)伴有身高增長(zhǎng)突增，隨后會(huì)出現(xiàn)陰毛、生殖器官逐漸長(zhǎng)大、腋毛長(zhǎng)出，最后月經(jīng)初潮，初潮1年后90%的女孩子身高增長(zhǎng)基本停止。通常女孩子10歲乳房發(fā)育，13歲左右月經(jīng)初潮。媽媽們往往會(huì)有一個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為月經(jīng)初潮是青春期的開始，其實(shí)初潮是青春期即將結(jié)束的標(biāo)志，同時(shí)也意味著身高增長(zhǎng)即將結(jié)束。

如果女孩在８歲前出現(xiàn)第二性征發(fā)育或１０歲前月經(jīng)來潮即為性早熟。據(jù)流行病學(xué)調(diào)査顯示，我國(guó)兒童性早熟率約為0.5% ,即每200個(gè)孩子就有1個(gè)是性早熟。某些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城市更甚，發(fā)病率高達(dá)3% ,而且城市比農(nóng)村發(fā)病率更高！所以一定要引起媽媽們關(guān)注。

中樞性性早熟的危害

性早熟有3種類型：真性性早熟、假性性早熟、不完全性性早熟。中樞性性早熟也稱真性性早熟：它和正常青春期發(fā)育過程一樣，只不過青春期提前了數(shù)年。發(fā)病原因：其中20%是由于器質(zhì)性病變，如下丘腦、垂體腫瘤或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變；80%左右的患兒找不到原因，稱為特發(fā)性性早熟，這一型往往會(huì)影響孩子成年后的終身高。

中樞性性早熟的孩子因?yàn)檫^早進(jìn)入了青春期，就會(huì)過早出現(xiàn)身長(zhǎng)突增，剛開始在班里鶴立雞群，但是很快就會(huì)過早來月經(jīng)，而初潮1年后90%的女孩子身高增長(zhǎng)基本停止。在初潮這1年之中，大部分女孩子身高增長(zhǎng)不足5cm，有些孩子長(zhǎng)得多一些，可以達(dá)到7-9cm左右，但是有些孩子只能增長(zhǎng)2-3cm左右，這意味著孩子會(huì)比同齡人少長(zhǎng)幾年的個(gè)子，使得成年終身高往往達(dá)不到理想狀態(tài)，而身材矮小會(huì)帶給孩子自卑，導(dǎo)致孩子焦慮、抑郁，并且在成年后尋找工作受挫、婚姻受影響，潛能發(fā)揮受限等諸多不利就會(huì)接踵而來。

中樞性性早熟如何治療

需要治療原發(fā)疾病，使已經(jīng)發(fā)育的第二性征逐漸消退，性激素恢復(fù)至青春期前水平，改善最終成人身高，同時(shí)還要避免孩子由于過早成熟所帶來的的心理行為問題。

具體治療方案：查找原因，對(duì)于疾病所導(dǎo)致的，需要治療原發(fā)疾病，如手術(shù)切除腫瘤；對(duì)于特發(fā)性性早熟，重點(diǎn)要關(guān)注孩子的身高，需要評(píng)估骨齡，和孩子身高密切相關(guān)的不是生理年齡，而是骨齡。當(dāng)女孩子骨齡達(dá)到13-14歲左右，身高生長(zhǎng)基本停止了，所以需要根據(jù)骨齡來推算孩子成年后的終身高。中樞性性早熟的孩子骨齡往往比實(shí)際年齡超前2歲以上，這也就意味著會(huì)比同齡的孩子少長(zhǎng)幾年的個(gè)子。如果評(píng)估孩子終身高較低，則需要使用GnRHa這類藥來抑制性腺軸，使孩子回到青春期前的狀態(tài)，延緩骨齡進(jìn)展，延長(zhǎng)生長(zhǎng)時(shí)間，改善最終成人身高，但此藥物不能加快生長(zhǎng)速率。如果評(píng)估成年終身高太低或應(yīng)用GnRHa后，增長(zhǎng)速率增加不理想，還可以同時(shí)配合使用生長(zhǎng)激素來加快生長(zhǎng)速率。媽媽們往往擔(dān)心使用GnRHa會(huì)不會(huì)影響女孩將來生育的問題，很多研究表明，應(yīng)用GnRHa治療的性早熟患兒的月經(jīng)周期、懷孕率、活產(chǎn)率等長(zhǎng)期生殖結(jié)局均較正常人無明顯差異，所以媽媽們可以比較放心的使用。

我追問孩子的發(fā)育情況，媽媽這才回想起來，早在2年多前，孩子就表示有乳房漲痛，但當(dāng)時(shí)不太懂這是青春期發(fā)育的表現(xiàn)，也沒有及時(shí)就診，直到這次月經(jīng)初潮才意識(shí)到問題的嚴(yán)重性，但是已經(jīng)于事無補(bǔ)了。

在孩子成長(zhǎng)的過程中，有些媽媽們心細(xì)如發(fā)，孩子有輕微的異常，便可獲知并及時(shí)就醫(yī)，使疾病戛然而止；而有些媽媽們卻粗枝大葉，忽略掉孩子發(fā)育異常的很多細(xì)枝末節(jié)，以至于遷延過時(shí)、悔之不及。媽媽們要多了解一些孩子發(fā)育的基本常識(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)就醫(yī)，只有這樣，孩子才能在父母的精心呵護(hù)下，如同小樹一般，茁壯成長(zhǎng)！

作者：太原市婦幼保健院生殖內(nèi)分泌科

李艷