世界脊灰日丨停止沖突，不僅僅是為了打一針疫苗

2024年，加沙地區(qū)確認了25年來的首例脊髓灰質(zhì)炎病例，一名10個月大未接種疫苗的嬰兒癱瘓。不僅如此，在更早之前的7月16日，在位于加沙地帶中部Deir al-Balah和位于加沙地區(qū)南部的Khan Younis兩個地區(qū)，已經(jīng)在廢水樣本中檢測到與埃及口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗（OPV）毒株相關(guān)的2型疫苗衍生脊髓灰質(zhì)炎病毒（cVDPV2）。

沖突期間的Khan Younis（圖源：路透社）

不僅僅是一次沖突的問題

加沙地區(qū)長期處于不穩(wěn)定狀態(tài)，而這個沖突或許有人不太清楚有多“長期”。

事實上，加沙地區(qū)的沖突可以追溯到1948年阿以戰(zhàn)爭之后的領(lǐng)土劃分爭端以及隨后的中東地緣政治復雜局勢。在以色列建國后爆發(fā)了一場戰(zhàn)爭，當時數(shù)十萬巴勒斯坦人被迫離開家園，其中許多難民涌入加沙地帶。

即便是聯(lián)合國（UN）隨后建立了聯(lián)合國近東救濟工程處（UNRWA）來為難民提供服務，但難民問題始終未能解決。在此后，包括“六日戰(zhàn)爭”、哈馬斯與法塔赫的沖突、2014年的加沙戰(zhàn)爭等都讓很多當?shù)鼐用袷ゼ覉@，甚至失去生命。

圖為 2024 年5月12日，一輛載滿人員的卡車抵達代爾拜拉，當時這里還是一個安全區(qū)（圖源：法新社）

就在2023年，當?shù)貨_突進一步加劇。隨著以色列對哈馬斯的軍事打擊以及雙方的交火頻繁，加沙的醫(yī)療和衛(wèi)生系統(tǒng)幾乎陷入崩潰。成千上萬的平民流離失所，基礎設施嚴重受損。脊髓灰質(zhì)炎疫苗接種工作也因此被迫暫停，大量兒童面臨感染和癱瘓的風險。

以色列軍隊襲擊了阿克薩醫(yī)院附近收容流離失所平民的帳篷（圖源：聯(lián)合國官網(wǎng)）

人口流離失所和醫(yī)療設施的毀壞，使得原本可控的疾病重新成為威脅。在沖突中，人群的頻繁流動也增加了傳染病的傳播風險——在接種率不足的環(huán)境下，本已經(jīng)被減毒的弱毒株伴隨糞便被排出體外，由于衛(wèi)生環(huán)境差，弱毒株污染食物后通過糞-口傳播在人際間循環(huán)，這個過程中導致病毒毒力恢復致病力，成為可以導致小兒麻痹癥的VDPV。

而衛(wèi)生服務人員難以進入高風險地區(qū)進行疫苗接種，進一步惡化了防控局面。

發(fā)生疫苗衍生脊髓灰質(zhì)炎疫情的國家和地區(qū)（圖源：美國CDC）

不僅僅是加沙地區(qū)的問題

自2024年7月疫情暴發(fā)以來，加沙衛(wèi)生部門確認了多例環(huán)境樣本中的脊髓灰質(zhì)炎病毒，以及一例確診病例。

8月22日，加沙衛(wèi)生部確認了首例當?shù)氐谋就良顾杌屹|(zhì)炎病例：一名來自Deir al-Balah的10月齡且無脊灰疫苗免疫史的嬰兒感染了脊髓灰質(zhì)炎病毒。更不幸的是，這名嬰兒不是單純的無癥狀感染，而是出現(xiàn)了馳緩性麻痹（AFP），也就是將面臨不不可逆的終身癱瘓。

加沙地區(qū)的一個家庭正在轉(zhuǎn)移（圖源：聯(lián)合國）

要知道，自20世紀末以來，加沙再未發(fā)現(xiàn)新的脊髓灰質(zhì)炎病例。而這個病例是該地區(qū)25年來首次出現(xiàn)的病例。這表明，當?shù)匦l(wèi)生系統(tǒng)面臨巨大的傳染病威脅。

不僅如此，在環(huán)境監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)，VDPV仍在該地區(qū)多個地點持續(xù)存在，也就是說在這些地區(qū)的人們只要沒有接受過疫苗免疫，那么都將面臨著脊髓灰質(zhì)炎的風險——只不過，運氣好的人可能會無癥狀感染，運氣不好的人也同樣面臨著癱瘓的風險，甚至死亡的威脅。

除了加沙地區(qū)外，病毒作為一種不受國界限制的病原體，它所導致的脊髓灰質(zhì)炎病例出現(xiàn)也意味著也對周邊國家和地區(qū)的公共衛(wèi)生構(gòu)成威脅。

加沙地區(qū)流離失所的兒童（圖源：世界衛(wèi)生組織）

不僅僅是疫苗接種的問題

其實，即便此前有過沖突，加沙地區(qū)的疫苗接種率也不像如今這么糟糕。

在這次沖突爆發(fā)之前，加沙的疫苗接種覆蓋率維持在較高水平。但戰(zhàn)爭開始后，由于基礎設施的破壞、醫(yī)療資源的短缺以及運輸障礙使疫苗接種工作陷入困境。

一個提著空水罐去接水的巴勒斯坦女孩（圖源：路透社）

針對這次疫情，當?shù)匦l(wèi)生部門和國際機構(gòu)計劃展開多輪疫苗接種，以阻斷病毒傳播并保護約59萬名10歲以下兒童。這些機構(gòu)包括但不限于巴勒斯坦衛(wèi)生部、世界衛(wèi)生組織（WHO）、聯(lián)合國兒童基金會（Unicef）、聯(lián)合國近東救濟工程處及其合作伙伴。

即便有如此龐大的團隊支撐，持續(xù)的沖突和人道主義危機給疫苗接種工作帶來重大挑戰(zhàn)。

在本次脊灰疫情前，加沙地區(qū)的疫苗接種率曾達到90%以上，但隨著沖突加劇，覆蓋率驟降到不足80%。這種下降不僅增加了脊髓灰質(zhì)炎的傳播風險，還使得其他傳染病如麻疹、腹瀉、甲型肝炎等疾病在當?shù)馗硬薄?/p>

加沙地區(qū)的難民營（圖源：世界衛(wèi)生組織官網(wǎng)）

當然，沒有疫苗我們可以及時進行診療并使用藥物，但：

▌加沙地區(qū)抗生素、止痛藥以及治療慢性疾?。ㄈ缣悄虿『透哐獕海┑乃幬锕L期不足。根據(jù)國際救援組織的報告，40%以上的基本藥品處于短缺狀態(tài)。

▌重癥監(jiān)護所需的呼吸機、透析設備和手術(shù)器械供應不足，多家醫(yī)院報告關(guān)鍵設備無法維修或維護。

▌加沙的供水系統(tǒng)和廢水處理設施在長期沖突中被嚴重破壞。約97%的飲用水不符合國際衛(wèi)生標準。

▌加沙的大部分醫(yī)院依賴臨時發(fā)電機提供電力，但燃料短缺導致電力供應不穩(wěn)定。部分醫(yī)療設備，如冷鏈存儲系統(tǒng)，需要持續(xù)供電，但因電力不足，疫苗儲存面臨風險。

▌國際援助物資因邊境封鎖難以進入加沙，手術(shù)包、注射器和防護用品短缺。

除了上述硬件問題之外，長期沖突導致大批醫(yī)護人員流失或無法正常工作，約50%的衛(wèi)生工作人員報告出現(xiàn)心理健康問題，而加沙缺乏必要的心理健康支持系統(tǒng)。

在世衛(wèi)組織牽頭的高風險聯(lián)合行動中，14名患者和10名護理人員從加沙北部的卡馬爾阿德萬醫(yī)院轉(zhuǎn)移到加沙城的希法醫(yī)院（圖源：世界衛(wèi)生組織）

不僅僅是少打一針的問題

為了應對這次脊髓灰質(zhì)炎疫情造成更大的災難，巴勒斯坦衛(wèi)生部與世界衛(wèi)生組織（WHO）、聯(lián)合國兒童基金會（UNICEF）等機構(gòu)自2024年9月啟動了緊急疫苗接種活動。

第一輪接種于9月1日至12日完成，共有559,161名兒童接種了新型單價2型口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗（nOPV2）。10月14日開始的第二輪接種旨在覆蓋59萬名兒童，但由于沖突阻礙，許多北加沙地區(qū)的兒童未能按時接種。

第二輪脊灰接種計劃（圖源：世界衛(wèi)生組織官網(wǎng)）

就在2024年世界脊髓灰質(zhì)炎日的前一天，世界衛(wèi)生組織發(fā)布消息稱：由于暴力升級、猛烈轟炸、大規(guī)模人口流離失所，以及北加沙地區(qū)缺乏人道主義?；?，加沙脊髓灰質(zhì)炎技術(shù)委員會（包括巴勒斯坦衛(wèi)生部、世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國兒童基金會、聯(lián)合國近東救濟工程處及合作伙伴）被迫推遲原定于今天啟動的第三階段脊髓灰質(zhì)炎疫苗接種活動。

第三輪接種推遲（圖源：世界衛(wèi)生組織官網(wǎng)）

沖突導致的第三階段疫苗接種推遲，極大地削弱了加沙地區(qū)對脊髓灰質(zhì)炎病毒的防控工作。無法及時完成疫苗接種會導致病毒傳播的風險加劇，并可能造成更多兒童癱瘓。

而接種的暫停，可能會讓此前的努力功虧一簣——要知道，此前的疫苗接種對個體的保護尚且不夠，更不足以形成可靠的群體免疫。

也就是說當?shù)貎和员┞队诓《镜耐{當中。

而在世界脊髓灰質(zhì)炎日的前一天因沖突導致疫苗接種暫停，這也真的是一種諷刺。

加沙第一階段脊髓灰質(zhì)炎防治運動圓滿結(jié)束（圖源：世界衛(wèi)生組織）

呼吁：請停止沖突

脊髓灰質(zhì)炎是一種高度傳染的疾病，可能導致終生癱瘓。全球公共衛(wèi)生目標是徹底消滅這種疾病，而加沙的疫情再次提醒我們沖突對疾病防控的毀滅性影響。

為了保護加沙兒童的健康，希望有更多組織能夠呼吁并推動各方立即?；?，確保疫苗接種工作能夠在安全的環(huán)境中順利進行，為當?shù)貎和瘎?chuàng)造一個與全球其他地區(qū)一樣的健康未來。

加沙脊髓灰質(zhì)炎疫苗接種工作的成功與否，不僅關(guān)系到當?shù)氐墓残l(wèi)生安全，還關(guān)乎全球消滅脊髓灰質(zhì)炎的努力。這場戰(zhàn)爭使得成千上萬的兒童面臨感染風險，只有通過和平和人道主義援助，才能確保這些孩子擁有健康的未來，甚至完成徹底消滅脊髓灰質(zhì)炎的最終目標。

愿

【丸】

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