科普：腦轉(zhuǎn)移瘤的放射治療解析

楊紅麗 深圳市人民醫(yī)院 腫瘤放療科

腦轉(zhuǎn)移瘤，作為一種嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，對癌癥患者的生存與生活質(zhì)量有著非常大的威脅。放射治療作為一種重要的治療手段，在腦轉(zhuǎn)移瘤的治療中發(fā)揮著不可或缺的作用。那么，你知道腦轉(zhuǎn)移瘤的放射治療方法都有哪些嗎？

什么是腦轉(zhuǎn)移瘤？

腦轉(zhuǎn)移瘤是指源自身體其他部位的惡性腫瘤細(xì)胞，通過血液循環(huán)途徑遷移至顱內(nèi)，進(jìn)而形成的新的腫瘤病灶。這一過程涵蓋了腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移和腦膜轉(zhuǎn)移兩種類型，其中腦膜轉(zhuǎn)移相較于腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移較為罕見，但其預(yù)后往往更為惡劣。在惡性腫瘤的進(jìn)展過程中，腦轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)生率約有20%至40%，尤其以肺癌、乳腺癌、惡性黑色素瘤、腎細(xì)胞癌及結(jié)直腸癌等最為常見。

腦轉(zhuǎn)移瘤的癥狀

腦轉(zhuǎn)移瘤的臨床表現(xiàn)與顱內(nèi)原發(fā)腫瘤具有相似之處，但其具體特征主要取決于腫瘤所侵犯的腦部區(qū)域。主要癥狀囊括了以頭疼、惡心、嘔吐及視乳頭水腫為典型表現(xiàn)的顱內(nèi)壓增高癥狀，以及一系列特定的局限性神經(jīng)癥狀與體征，如精神狀態(tài)的變化、癲癇發(fā)作、感覺異常、運(yùn)動(dòng)功能損害、失語、視力下降及視野缺損等。對于小腦轉(zhuǎn)移瘤而言，其臨床表現(xiàn)則呈現(xiàn)出更為多樣的特點(diǎn)，可能涉及眼球震顫、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙、肌張力減退、行走困難及步態(tài)不穩(wěn)等。

腦膜轉(zhuǎn)移的典型特征為劇烈頭痛，這種痛感可能遍及整個(gè)頭部，呈現(xiàn)為脹痛或跳痛，且常伴隨惡心、嘔吐、復(fù)視及視力模糊等并發(fā)癥狀。少數(shù)病例中，患者可能面臨失明及顱神經(jīng)麻痹的嚴(yán)重后果，眼底檢查進(jìn)一步揭示出視乳頭水腫乃至出血的病理變化。此外，部分患者還可能出現(xiàn)類似腦膜炎的體征，如腦膜刺激征和頸項(xiàng)強(qiáng)直，極端情況下可能引發(fā)意識障礙，盡管肢體運(yùn)動(dòng)障礙相對較為罕見。值得注意的是，隨著近年來全身藥物治療技術(shù)的飛速發(fā)展，典型腦膜刺激征的病例數(shù)量有所降低，而頭暈則逐漸成為更為普遍的臨床表現(xiàn)。

腦轉(zhuǎn)移瘤的治療原則：

腦轉(zhuǎn)移瘤的治療需依賴神經(jīng)外科、神經(jīng)影像科、放療科、神經(jīng)腫瘤科、病理科以及神經(jīng)康復(fù)科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）的緊密協(xié)作。這一過程嚴(yán)格遵循循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，致力于制定并實(shí)施個(gè)體化的綜合治療方案，旨在最大限度地延長患者的無進(jìn)展生存期及總生存期（OS），并顯著提升其生活質(zhì)量。

當(dāng)前，針對腦轉(zhuǎn)移瘤的主要治療手段包括放療、手術(shù)及藥物治療等多個(gè)方面。其中，放射治療利用高能射線對腫瘤細(xì)胞進(jìn)行破壞，從而達(dá)到治療的目的。在腦轉(zhuǎn)移瘤的治療中，放射治療可以精確地定位到腫瘤部位，對腫瘤細(xì)胞進(jìn)行有效的殺滅，同時(shí)減少對周圍正常組織的損傷。這種治療方式具有定位準(zhǔn)確、療效顯著、副作用相對較小等優(yōu)點(diǎn)，因此被廣泛應(yīng)用于腦轉(zhuǎn)移瘤的治療中。

腦轉(zhuǎn)移瘤的放射治療方法有哪些？

1、全腦放射治療（ WBRT）

全腦放射治療是一種利用高能X射線或其他粒子束，對大腦進(jìn)行全面而均勻的照射，旨在消滅或抑制癌細(xì)胞生長，從而減輕腦轉(zhuǎn)移瘤患者的腫瘤負(fù)擔(dān)的治療方法。

在全腦放療的實(shí)施過程中，常用的技術(shù)包括三維適形放療（3D-CRT）、調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）以及容積調(diào)強(qiáng)放療（VAMT）。治療周期通常為2至3周，期間患者需要每周5天，每天接受一次放射治療，以確保有效控制腦轉(zhuǎn)移瘤的生長，并延長患者的生存期。該方法尤其適用于多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤的患者，特別是當(dāng)轉(zhuǎn)移灶數(shù)量眾多（常超過5個(gè)），且大小、位置各異，難以通過手術(shù)一一切除的復(fù)雜情況。

然而，值得注意的是，全腦放射治療在殺滅癌細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)對健康腦組織造成一定的輻射傷害，可能引發(fā)患者出現(xiàn)疲勞、頭痛、脫發(fā)等短期副作用，以及記憶力減退、認(rèn)知功能障礙等長期影響。因此，在制定治療方案時(shí)，需綜合考慮患者病情、身體狀況及預(yù)期治療效果，以平衡治療效益與潛在風(fēng)險(xiǎn)。

2、立體定向放射外科（SRS）/立體定向放射治療（SRT）

SRS/SRT是一種采用高精度高能X射線或其他粒子束，針對患者腦部特定腫瘤區(qū)域?qū)嵤﹩未?分次大劑量照射的照射療法。該技術(shù)將來自多個(gè)方向的射線聚焦于腫瘤之上，形成高劑量放射區(qū)域，同時(shí)最大限度地減少對周邊正常腦組織的損傷。

實(shí)現(xiàn)立SRS/SRT的技術(shù)多種多樣，包括伽馬刀(gamma knife)、射波刀(cyber knife)以及X線直線加速器等。與全腦放射治療相比，立體定向放射治療以其單次或數(shù)次治療即能有效控制腫瘤生長、緩解患者癥狀、提升生存質(zhì)量的顯著優(yōu)勢脫穎而出。該方法尤其適用于數(shù)量有限（通常不超過5個(gè)）且直徑一般控制在3-5厘米以內(nèi)的小體積腦轉(zhuǎn)移瘤。對于期望通過非侵入性手段控制腫瘤生長，同時(shí)維持良好生活質(zhì)量的患者而言，SRS/SRT無疑是理想選擇。

盡管此療法可能伴隨頭痛、惡心、局部水腫及放射性壞死、認(rèn)知功能障礙等副作用，但立SRS/SRT依然是當(dāng)前臨床治療小體積腦轉(zhuǎn)移瘤不可或缺的重要手段之一。

3、其他放射治療——質(zhì)子放射治療

質(zhì)子放射治療，作為一種先進(jìn)的腫瘤治療手段，利用高能質(zhì)子束對腦轉(zhuǎn)移瘤實(shí)施精準(zhǔn)照射。此療法中，質(zhì)子束在穿透至特定深度時(shí)，會(huì)集中釋放大量能量，精準(zhǔn)摧毀腫瘤細(xì)胞，同時(shí)最大限度地減少對周圍正常腦組織的傷害。這一特性不僅有效減輕了患者的腫瘤負(fù)擔(dān)，還顯著降低了治療過程中的副作用強(qiáng)度，尤其適合兒童患者及腫瘤鄰近重要腦部結(jié)構(gòu)的患者。

相較于其他放療方法，質(zhì)子放射治療雖同樣可能引發(fā)患者疲勞、頭痛、惡心等短期不適，但在減少認(rèn)知功能障礙、神經(jīng)功能損傷等長期副作用方面，展現(xiàn)出了明顯的優(yōu)勢，風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。

腦轉(zhuǎn)移瘤放射治療的適應(yīng)癥

1、顱內(nèi)寡轉(zhuǎn)移瘤

顱內(nèi)寡轉(zhuǎn)移通常指存在1-4個(gè)腦轉(zhuǎn)移瘤病灶，這類腫瘤往往體積較小、邊界明確且易于定位。因此，在治療上，以精準(zhǔn)放療為特點(diǎn)的SRS/SRT成為首選方案。當(dāng)腫瘤體積處于一定范圍內(nèi)時(shí)，SRS/SRT能夠取得顯著的治療效果。

2、多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤

多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤則是指原發(fā)于身體其他部位的惡性腫瘤在腦部形成多個(gè)轉(zhuǎn)移灶的情況。這些轉(zhuǎn)移瘤通常數(shù)量眾多、分布廣泛，治療難度較大。在治療上，通常需要采用更為全面的放射治療方法，即WBRT。WBRT通過照射整個(gè)大腦，有效控制多個(gè)轉(zhuǎn)移灶的生長。對于多發(fā)但數(shù)量較少或伴有較大轉(zhuǎn)移瘤的患者，醫(yī)護(hù)人員可能會(huì)在全腦放射治療的基礎(chǔ)上結(jié)合SRT以提高療效。而對于病情復(fù)雜的多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤患者，綜合治療方案，包括手術(shù)、SRT與WBRT的結(jié)合，則可能達(dá)到最佳的治療效果。

3、腦轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)后輔助放療

所有腦轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后患者均適宜接受放射治療。鑒于單純手術(shù)切除后的局部復(fù)發(fā)率至少高達(dá)50%，歷史上常將WBRT用作切除術(shù)后的常規(guī)治療手段。多項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)已明確表明，與單純手術(shù)相比，WBRT能夠顯著降低局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處顱內(nèi)復(fù)發(fā)及神經(jīng)系統(tǒng)死亡的風(fēng)險(xiǎn)。然而近年來腦轉(zhuǎn)移瘤管理策略正逐漸趨向于更加精準(zhǔn)的局部治療方案，旨在最大限度地降低與WBRT相關(guān)的神經(jīng)認(rèn)知毒性潛在風(fēng)險(xiǎn)。與WBRT相比，局灶性治療手段，如術(shù)后SRS或針對瘤床復(fù)發(fā)的挽救性SRS，與更長的無神經(jīng)認(rèn)知惡化生存期及更低的神經(jīng)認(rèn)知功能損害總體風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)

在腦轉(zhuǎn)移瘤患者的治療過程中，放射治療這一手段通過運(yùn)用高能射線精準(zhǔn)地消滅或抑制腫瘤細(xì)胞的生長，占據(jù)著舉足輕重的地位。醫(yī)護(hù)人員需依據(jù)患者的具體病情挑選適宜的治療方案，方能有效遏制腦轉(zhuǎn)移瘤的蔓延，從而顯著延長患者的生存期限。