兒童甲狀腺的“蝴蝶效應(yīng)”

這是 達(dá)醫(yī)曉護(hù) 的第 5132 篇文章

一些媽媽們發(fā)現(xiàn)自己家孩子比同齡的小伙伴矮不少？反應(yīng)總是“慢半拍”？樣子“呆呆的”？去醫(yī)院體檢才發(fā)現(xiàn)，孩子身材矮小、甚至智力存在落后，被診斷為—甲狀腺功能減退，這些不良后果都與一個長得像蝴蝶的甲狀腺引起的不好的“蝴蝶效應(yīng)”有關(guān)。

1.甲狀腺和甲狀腺激素是什么？

甲狀腺作為人體最大的內(nèi)分泌腺體，形似蝴蝶的翅膀，位于頸部甲狀軟骨下方、氣管兩旁，表面呈棕紅色，由左右兩個側(cè)葉和峽部構(gòu)成，具有對稱美感。雖然甲狀腺很小，但它分泌的甲狀腺激素參與了各個器官的工作，特別是對青少年的成長和發(fā)育尤為重要。

甲狀腺激素合成后從腺體釋放并通過血流到全身細(xì)胞。它有助于控制骨骼的結(jié)構(gòu)和生長、青春期性發(fā)育和其他身體機(jī)能。通過幫助細(xì)胞將氧氣、糖和其他身體燃料轉(zhuǎn)化為正常工作所需的能量，這些激素對于兒童的發(fā)育成熟非常重要。甲狀腺激素也直接影響大多數(shù)器官的功能。因此，甲狀腺不能正常工作可能會導(dǎo)致身體其他部位出現(xiàn)問題，如生長發(fā)育遲緩、智力障礙、神經(jīng)系統(tǒng)功能缺陷和骨骼畸形等。

2.兒童甲狀腺疾病主要類型有哪些呢？

（1）甲狀腺功能亢進(jìn)癥

如果甲狀腺過度活躍，它會將過多的甲狀腺激素釋放到血液中。兒童和青少年甲亢發(fā)病通常比較隱匿，主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大、眼球突出及全身高代謝癥候群（煩躁、易怒、乏力、怕熱、多汗、消瘦、食欲亢進(jìn)、易餓、腹瀉等），這稱為甲狀腺功能亢進(jìn)癥。

（2）甲狀腺功能減退癥

由于甲狀腺功能低下，甲狀腺激素合成和分泌減少，導(dǎo)致甲狀腺功能減退。身體消耗能量的速度變慢，細(xì)胞中的新陳代謝減慢。先天性甲狀腺功能減退典型癥狀包括：生理性黃疸時間延長、嗜睡、便秘、拒食及哭聲低等。臨床查體心動過緩、肌張力低下及反射延遲等。6歲以上兒童和青少年以橋本甲狀腺炎為主，它是一種自身免疫性疾病，會導(dǎo)致大多數(shù)兒童和青少年患上甲狀腺功能減退癥。臨床上表現(xiàn)為疲勞、怕冷、便秘等，查體有單發(fā)的甲狀腺腫大，心動過緩、反應(yīng)遲鈍、面部及四肢粘液性水腫。

（3）甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌

甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺中的腫塊。甲狀腺結(jié)節(jié)大多不分泌激素，但偶爾有結(jié)節(jié)會產(chǎn)生額外的甲狀腺激素并引起甲狀腺功能亢進(jìn)的癥狀。大多數(shù)結(jié)節(jié)是在頸部觸診檢查時發(fā)現(xiàn)。有些甲狀腺結(jié)節(jié)有一定機(jī)率癌變。雖然甲狀腺癌發(fā)病高峰以30~50歲左右的中青年為多，但其實(shí)各個年齡段都可以發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌發(fā)病年齡越來越年輕化，兒童及青少年也包括在內(nèi)。中國兒童及青少年甲狀腺癌的年發(fā)病率約為0.44/10萬，病死率約為0.02/10萬，呈逐年上升的趨勢。在性別上，青春期前男、女患病比例相似，青春期后女性患病風(fēng)險更高。兒童甲狀腺癌的診斷，與成人一樣，多源于偶然發(fā)現(xiàn)的頸前包塊或結(jié)節(jié)。只不過，兒童甲狀腺結(jié)節(jié)比成人較為少見（發(fā)病率：兒童1%，青少年13%，成人50%）。但是，兒童中的甲狀腺結(jié)節(jié)有22~26%是惡性的，而在成人，這一比例僅為5%。兒童甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率雖然低，但結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險更高，復(fù)發(fā)更頻繁，更應(yīng)引起各位家長們的注意。

3.如何檢查甲狀腺？

在臨床工作中，抽血化驗(yàn)甲狀腺功能和甲狀腺超聲是甲狀腺疾病的照妖鏡，絕大多數(shù)甲狀腺疾病都會被這兩個檢查繩之以法，極個別“頑固分子”則需要用到甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查進(jìn)行定性。

（1）甲狀腺功能檢查

甲狀腺功能檢查包括：促甲狀腺素（TSH）和甲狀腺激素的測定。甲狀腺激素包括：三碘甲狀腺原氨酸（T3）、血清甲狀腺素（T4）、血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、血清游離四碘甲狀腺原氨酸（FT4）。甲狀腺功能檢測安全高效，對于大多數(shù)甲狀腺疾病的診斷和治療都具有重要意義。

（2）超聲檢查

甲狀腺超聲主要觀察甲狀腺形態(tài)大小、腺體回聲、包膜、血流等情況。檢查有無甲狀腺結(jié)節(jié)，同時對結(jié)節(jié)的特點(diǎn)進(jìn)行描述，對于甲狀腺疾病的療法選擇具有指導(dǎo)作用。

（3）甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查

甲狀腺細(xì)針穿刺使用很細(xì)的針，直徑僅0.91mm，對甲狀腺的損傷很小，幾乎無痛。醫(yī)生用消毒液對頸部消毒后，用超聲定位引導(dǎo)，明確穿刺的部位，隨后將針插入甲狀腺結(jié)節(jié)或甲狀腺組織，獲取細(xì)胞標(biāo)本，然后通過細(xì)胞病理學(xué)和（或）基因檢測來確定甲狀腺疾病的性質(zhì)。

4.甲狀腺疾病的治療

（1）甲亢和甲減

兒童甲亢發(fā)病率并不像成人甲亢那么高，但不可忽視。兒童得了甲亢，治療上與成人有所差異。首選藥物治療，一般需口服治療數(shù)年。療法的選擇應(yīng)根據(jù)患兒年齡、病程、甲亢類型、甲狀腺大小、藥物反應(yīng)、有無橋本氏甲狀腺炎、家長能否堅持治療等決定。僅在藥物治療無效時才考慮手術(shù)或用放射性核素療法。

兒童甲減分為先天性甲狀腺功能減退癥和獲得性甲狀腺功能減退癥。前者是由于甲狀腺激素合成不足或其受體缺陷所致的一種疾病，主要表現(xiàn)為智力落后、生長發(fā)育遲緩、生理功能低下等。后者是兒童、青少年以及成人中最常見的獲得性甲狀腺功能減退癥。主要表現(xiàn)為易疲勞、怕冷等癥狀，兒童或可出現(xiàn)青春期延遲或性早熟。兒童越早出現(xiàn)甲減影響越大，所以一旦發(fā)現(xiàn)，一定要早期干預(yù)，早期治療。

（2）甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌

兒童體檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)不必過于緊張，可以到兒童內(nèi)分泌門診就診，沒有壓迫癥狀，甲狀腺激素正常，甲狀腺B超呈良性，可以觀察，定期復(fù)查。若結(jié)節(jié)惡變，則早期進(jìn)行手術(shù)治療。

5. 如何保護(hù)兒童的甲狀腺？

（1）健康飲食

首先就是注意碘平衡，吃多吃少都不好！碘缺乏地區(qū)可以多吃些海帶、紫菜等補(bǔ)碘，高碘地區(qū)則避免攝入過度。另外就是吃得健康些，常吃零食和外賣不僅會鹽攝入過度，添加劑等也易超標(biāo)。同時，保持飲食的均衡和多樣性，避免偏食。

（2）規(guī)律作息

保證充足的睡眠，避免熬夜和過度勞累，有助于維持甲狀腺激素的正常分泌。

（3）適當(dāng)運(yùn)動

適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉促進(jìn)新陳代謝，提高孩子的免疫力，有助于保持甲狀腺功能的正常。

（4）定期體檢

定期體檢可以及時發(fā)現(xiàn)甲狀腺問題，及早干預(yù)和治療。

總之，甲狀腺雖小，作用卻大。孩子們要和家長們一起關(guān)注孩子的甲狀腺健康，定期帶孩子進(jìn)行體檢，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題。同時，孩子們也要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持健康的生活方式，共同守護(hù)我們的甲狀腺健康！

作者：上海市第十人民醫(yī)院

普外科 黃毅祥 副主任醫(yī)師

普外科 儲鉅航 住院醫(yī)師