病理診斷結(jié)果為什么要等那么久？

1 第一天(24 h)

①掃描登記：

首先手術(shù)標(biāo)本在病理科進(jìn)行掃描登記生成唯一的病理號(hào)，就像每個(gè)身份證對(duì)應(yīng)一個(gè)人一樣，每份標(biāo)本對(duì)應(yīng)一個(gè)病理號(hào)。

②取材：

由病理醫(yī)師或者專門的取材醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范化病理取材，因?yàn)闃?biāo)本都泡在10%的中性福爾馬林固定，所以這就是為什么取材的時(shí)候每位取材醫(yī)師都全副武裝，一不小心就會(huì)眼淚鼻涕橫流。曾經(jīng)福爾馬林和二甲苯的味道就是病理科的味道，現(xiàn)在條件改善了很多，但每天依然會(huì)和它們親密接觸。標(biāo)本會(huì)被代表性地切割成1.5 cmx1.5 cmx0.3 cm大小的組織塊。每位病理醫(yī)師都能練就高超的刀工，每個(gè)人都有被切手的慘痛教訓(xùn)。

在取材過(guò)程中，取材醫(yī)師還需要描寫人員幫助記錄每例標(biāo)本詳細(xì)的樣貌和病變的樣子，就可謂一篇小作文呀！每個(gè)病例都有其獨(dú)特之處，每個(gè)獨(dú)特之處都可能是疾病診斷得到的重要線索。此外，描寫人員同時(shí)還要備好材塊盒給取材醫(yī)師，以確保每個(gè)寶貴的組織塊都裝到規(guī)整的小盒子里。

一般穿刺標(biāo)本需要福爾馬林固定4~6個(gè)小時(shí)左右，大標(biāo)本需要固定12~72個(gè)小時(shí)，固定不充分的大標(biāo)本當(dāng)天不能取材，提前取材可能導(dǎo)致最后無(wú)法診斷，正所謂欲速則不達(dá)，皆為同樣的道理。

③掛籃：

取材的組織塊會(huì)被放到一個(gè)機(jī)器內(nèi)，進(jìn)行固定、脫水、透明、浸蠟，這個(gè)過(guò)程需要一整晚，叫“掛籃”。

每天晚上6點(diǎn)，病理值班技師就開始敲鐘，提醒取材醫(yī)師該掛籃了。取材醫(yī)師在掛籃之前會(huì)和描寫人員一起核對(duì)取材塊數(shù)并打印紙質(zhì)版，供第二天技師核對(duì)使用。掛籃晚了就會(huì)影響第二天的出片時(shí)間，所以慢手總是被嫌棄噠！

2 第二天

這一天是技術(shù)員老師們大顯身手的時(shí)候。

④包埋：

將經(jīng)過(guò)固定、脫水、透明、浸蠟的組織塊取出置入充滿熔化石蠟的包埋框內(nèi)，包埋成蠟塊，這是組織和包埋劑相熔一體并迅速冷卻的過(guò)程。其中也很有技術(shù)含量，比如胃、腸等空腔臟器包埋要特別注意方向，否則就不能很好地觀察組織的全層。

⑤切片：

病理技師將蠟塊放在切片機(jī)上將每塊組織切出3~4 um的薄片，然后用小刷子迅速將這些薄片放入盛滿酒精的容器內(nèi)；在大型醫(yī)院一位病理技師平均每天要切上千張切片，每切一張切片，一只手需要搖動(dòng)切片機(jī)3~4圈，整個(gè)過(guò)程都是低頭工作，每天搖動(dòng)幾千次。所以好多病理技師都患有嚴(yán)重的頸椎病和手肘關(guān)節(jié)病。只可惜，這個(gè)不像切羊肉片，直到現(xiàn)在全世界都還沒有機(jī)器能代替這種工作。

⑥撈片：

助手將組織薄片撈在病理玻璃片上。

⑦染色：

玻片再進(jìn)行脫蠟、二甲苯透明、染色。

⑧封片：

染色的片子需要用蓋玻片封片。非常幸運(yùn)的是⑦⑧這兩個(gè)步驟已經(jīng)有全自動(dòng)儀器可以替代人工，大大加快了制片速度。

這個(gè)時(shí)候一張漂亮的粉藍(lán)色切片才算制作成功，可以端給病理醫(yī)師進(jìn)行顯微鏡下觀察了，整個(gè)過(guò)程堪比藝術(shù)品的制作。這時(shí)往往已經(jīng)到了下午，醫(yī)院病理科每天出片HE切片2000~2400張，還不算冰凍切片400~500張、免疫組化切片2000張和外院會(huì)診切片。

⑨一線病理醫(yī)師初步診斷：

經(jīng)過(guò)復(fù)雜的制片，我們終于能在顯微鏡下看到病變的真面目啦！

出片的當(dāng)天一線醫(yī)師們就開始“埋頭苦看”了，這3000張左右的切片會(huì)分配給5位一線醫(yī)師初步診斷。

先讓一線醫(yī)師進(jìn)行初步診斷，既可以鍛煉年輕醫(yī)師的診斷經(jīng)驗(yàn)，也是多級(jí)復(fù)查制度的體現(xiàn)。每張片子至少兩個(gè)人看過(guò)，這樣可以極大避免低級(jí)錯(cuò)誤的發(fā)生率。之后一線醫(yī)師一般會(huì)在第三天或第四天將全部切片上交二線。病理科放片子的板子一般是20張一板，如此，每位醫(yī)師大約就是30板，摞起來(lái)堪比小山一樣高，加之經(jīng)常要從技術(shù)室搬運(yùn)往返多趟，真的是實(shí)實(shí)在在的“搬磚人”。

3 第3-7天

⑩審核報(bào)告：

這3000張切片一線醫(yī)師寫完初診后再上交到6位二線病理醫(yī)師手里進(jìn)行最終審核。

二線醫(yī)師的任務(wù)更重，每一張切片每一個(gè)病變都要細(xì)細(xì)去看，并且能夠?qū)徍说牟±苯訉徍恕?/p>

病理醫(yī)師必須有火眼金睛，還必須時(shí)刻保持精神高度集中，一走神可能就放走一個(gè)妖魔鬼怪，就可能給患者帶來(lái)不可估量的損失。

因此病理醫(yī)師常常會(huì)看到很晚，晚上八九點(diǎn)是家常便飯。有的老師很多時(shí)候干脆就住在科里，以科室為家。因?yàn)榻?jīng)常盯著顯微鏡看，眼睛會(huì)發(fā)干發(fā)澀，晚上就會(huì)像小兔子一樣紅紅的，布滿血絲。有人說(shuō)病理醫(yī)生眼睛都有點(diǎn)呆板，估計(jì)多半是因?yàn)樵趶?qiáng)光下日積月累失去了光彩。

?打印發(fā)放報(bào)告：

如上所述，同一天送的病理標(biāo)本，最快在第3~7個(gè)工作日被二線醫(yī)師瀏覽一遍。病理報(bào)告最最快也是在接收的第三或第四個(gè)工作日下午進(jìn)行打?。ㄒ话闶切?biāo)本，大標(biāo)本要固定過(guò)夜，會(huì)晚出起碼一天）。

之后有專門的人員將紙質(zhì)報(bào)告分發(fā)到各個(gè)病房或門診。現(xiàn)在信息系統(tǒng)先進(jìn)很多，病理醫(yī)師在打印報(bào)告4個(gè)小時(shí)后，臨床醫(yī)師和患者就可以在電子病例系統(tǒng)或者手機(jī)上看到結(jié)果了。

?疑難病例：

需要看大體補(bǔ)充取材、重新制片、免疫組化、特殊染色、FISH、分子檢測(cè)等病理醫(yī)囑進(jìn)一步檢測(cè)。

?病理醫(yī)囑：

免疫組化和特殊染色需要一整天的時(shí)間，F(xiàn)ISH和基因重排需要一周的時(shí)間。這些均是實(shí)驗(yàn)室工作，非常嚴(yán)謹(jǐn)，多一鐘，少一刻，得到的結(jié)果都不可靠，不利于診斷。

?特別疑難病例：

病理醫(yī)囑執(zhí)行完畢后還要提交三線醫(yī)師或者全科會(huì)診討論才能得出準(zhǔn)確的結(jié)果。

病理診斷就像臨床診斷一樣，有時(shí)候會(huì)走彎路，一輪病理醫(yī)囑做不出來(lái)、兩輪、三輪；免疫組化結(jié)果得不到線索就要改用分子檢測(cè)；極少數(shù)情況下分子檢測(cè)依然得不到確切的結(jié)論。所以病理診斷疑難病例的時(shí)間需要7~14個(gè)工作日，甚至更長(zhǎng)時(shí)間。

不管疾病有多復(fù)雜，弄清楚疾病的真相才能精準(zhǔn)治療。為了更快更準(zhǔn)確地診斷，我們一直在努力！

協(xié)和星原計(jì)劃-北京協(xié)和醫(yī)院病理科智病就人科普?qǐng)F(tuán)隊(duì)

*文中圖片部分由AI輔助制作，照片由王媛，師杰提供

編輯 丨劉洋 趙娜

審校 丨李娜 李玉樂(lè)

監(jiān)制 丨彭斌

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