世界精神衛(wèi)生日——擺脫灰暗的泥淖-抑郁科普

近些年來，抑郁癥這一疾病逐漸進人人們的視野。如果你常感到悲傷，情緒低落，對愛好失去興趣，常因為小事憂慮過多，甚至失眠或嗜睡，那你要警惕是否自己患上了抑郁癥。抑郁癥又稱抑郁障礙，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征?；颊咔榫w的消沉可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，自卑抑郁，甚至悲觀厭世，可有自殺企圖或行為；嚴重者可出現幻覺、妄想等精神病性癥狀。目前，使用抗抑郁藥物是治療抑郁癥的主要的治療方法，合理選用藥物對抑郁癥有著很好的療效。

讓我們先來認識一下抗抑郁藥物?？挂钟羲幬镒钤绨l(fā)現要追溯到上個世紀五十年代，第一代抗抑郁藥物正式面世。三環(huán)類藥物（TCA）通過阻斷多種神經遞質如5-羥色胺（5-HT）和腎上腺素的重吸收來治療抑郁癥，單胺氧化酶抑制劑（MAOI）使單胺氧化酶失效從而減少神經遞質的分解。第一代抗抑郁藥物療效較強但是副作用較多，如患者服用三環(huán)類藥物后可能會出現口渴、視力模糊等抗交感副作用，服用單胺氧化酶抑制劑后可能出現便秘、困倦等副作用。

在上個世紀七八十年代出現了第二代抗抑郁藥物，通過阻斷神經遞質5-羥色胺的重吸收來調節(jié)情緒。這些藥物有選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRIs)，如氟西汀、帕羅西汀、艾司西酞普蘭；選擇性5-HT和去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRIs)，如文拉法辛、度洛西汀、米那普侖；去甲腎上腺素和特異性5-HT能再攝取抑制劑(NASSAs)，如米氮平；去甲腎上腺素和多巴胺再攝取抑制劑(NDRIs)，如安非他酮。

第二代抗抑郁藥物副作用小、更適合長期使用，所以臨床上使用最多最廣。與三環(huán)抗抑郁藥相比，選擇性5-HT再攝取抑制劑更安全并且具有更高的耐受性，產生的抗膽堿能副作用和心血管毒性較小。對于同時患有冠狀動脈疾病的患者，應選擇安非他酮和選擇性5-HT再攝取抑制劑類不降低血壓或改變心臟傳導的藥物。

抗抑郁藥物應從小劑量開始、單一用藥，根據患者的病情變化和耐受情況個性化用藥。如果治療有效，可以維持相同劑量的抗抑郁藥治療4周，再根據療效和耐受性情況確定是否進行劑量調整。

抗抑郁用藥個體差異較大，使用一種抗抑郁藥物治療2-4周后無效，醫(yī)生或藥師會首先考慮增大藥物劑量，使用4-6周依然無效后，會考慮改用其他機制的抗抑郁藥物。多藥聯(lián)用可能造成很嚴重的不良反應，如單胺氧化酶抑制劑類藥物與5-HT再攝取抑制劑類藥物合用可能產生5-HT綜合征的不良反應，應在醫(yī)師或藥師的指導下進行服用。

那么抑郁癥停藥后會復發(fā)嗎？抑郁癥是一個復發(fā)風險較高的疾病，因此維持服藥對于降低復發(fā)概率十分重要。維持治療推薦繼續(xù)使用急性期和鞏固期有效的抗抑郁藥，且繼續(xù)足劑量維持治療。在停藥后也應隨時關注自己的情況，一旦出現復發(fā)的跡象及時就醫(yī)。

參考文獻：

[1]牛雅娟.《中國抑郁障礙防治指南》藥物治療解讀[J].臨床藥物治療雜志,2018,16(05):6-8.

[2]Evidence-based guidelinesfor treating depressive disorders with antidepressants:A revision of the 2008British Association for Psychopharmacology guidelines

[3]Pharmacological treatmentof unipolar depressive disorders: summary ofWFSBP guidelines