作為一名家長，你應該了解的幾點“頭孢”

“頭孢”，即頭孢菌素類抗生素，常作為兒童抵抗細菌感染的首選藥物之一，相信身邊的家長對它都不陌生。但是，你對它到底了解多少呢？市面上的各類頭孢，看起來一樣但好像又不一樣，下面我們就來詳細了解一下。

1.兒科醫(yī)生為什么都喜歡用頭孢？

兩個詞：安全、有效！

①安全

這里就需要簡單了解一下它的作用機制了：頭孢菌素是以冠頭孢菌培養(yǎng)得到的天然頭孢菌素C作為原料、經(jīng)半合成改造其側鏈而得到的一類抗生素。它和青霉素類藥物同屬于β-內酰胺類抗生素，它們具有相似的機制：通過干擾細菌細胞壁的合成，使其膨脹、裂解，然后失活。由于人體細胞無細胞壁，故對人體細胞無傷害作用。

過敏反應率低：與青霉素相比，雖然兩者結構有相似之處，也會產生過敏反應，但是發(fā)生過敏反應的比率要比青霉素低，產生過敏性休克的發(fā)生率更低。

②有效

當然，作為藥物，它必須達到治療作用。頭孢菌素是一種殺菌劑，濃度足夠的話可以把細菌殺死；且抗菌譜較廣，可分布于身體各個部位，對革蘭氏陽性菌（如，金黃色葡萄球菌，它會引起支氣管肺炎、皮膚感染等疾?。┖透锾m氏陰性菌（如，流感嗜血桿菌，它會引起腦膜炎、菌血癥性肺炎等）等都有作用。

與青霉素相比，它的耐藥率低。細菌在進化過程中會產生一些破壞抗菌藥物的酶，可對某些抗菌藥物產生耐藥性，而頭孢菌素對細菌產生的這種酶大多數(shù)比較穩(wěn)定。

2.頭孢菌素到底分幾代，它們有什么區(qū)別嗎？

①常用的頭孢菌素約30多種，按其發(fā)代的先后和抗菌性能的不同而分為五代：

簡單來說，頭孢菌素類藥物：

※對革蘭氏陽性菌的抗菌力：一代＞二代＞三代＜四代＜五代；

※對革蘭氏陰性菌的抗菌力：一代比一代強；

※對酶的穩(wěn)定性：一代比一代穩(wěn)定；

※腎毒性：一代比一代低。

3.頭孢菌素不需要做皮試了嗎？

是的！

2021年，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《β-內酰胺類抗菌藥物皮膚試驗指導原則（2021年版）》，明確說明不推薦頭孢菌素類藥物常規(guī)皮試，并提供了相關循證證據(jù)。簡單來說，就是因為頭孢皮試容易出現(xiàn)假陽性假陰性，即皮試皮膚紅腫不見得頭孢不能用，而皮試沒有反應也不代表頭孢注射以后就不會過敏。這種皮試讓結果沒有相關性，失去了皮試的意義。

我院已及時取消了頭孢菌素類藥物常規(guī)皮試要求，除既往有明確的青霉素或頭孢菌素I型（速發(fā)型）過敏史患者和藥品說明書中有明確規(guī)定需要做皮試的（如，注射用頭孢噻肟鈉）。

4.頭孢就酒，說走就走？

現(xiàn)在人們已經(jīng)有了基礎認識：頭孢+酒精=雙硫侖樣反應。

但是，并不是所有的頭孢都會引起雙硫侖樣反應，且，除了頭孢，還有一些其他藥物也會引起雙硫侖樣反應。

雙硫侖樣反應：又稱戒酒硫樣反應，指雙硫侖或作用機制相同的藥物抑制肝臟乙醛脫氫酶，阻礙酒精代謝，導致體內乙醛蓄積，從而發(fā)生一些列癥狀，輕者出現(xiàn)軟弱、眩暈、嗜睡、幻覺、全身潮紅、頭痛、惡心、嘔吐、血壓下降，重者可有呼吸抑制、虛脫、驚厥、心功能失常等劇等烈反應，甚至出現(xiàn)過敏性休克危及生命。

引起雙硫侖樣反應的藥物需要有這樣的結構：甲硫四氮唑側鏈和甲硫三嗪側鏈。門診經(jīng)常使用的頭孢呋辛酯、頭孢丙烯、頭孢地尼等都不含此結構，因此不會發(fā)生雙硫侖樣反應！而頭孢哌酮、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢克肟、頭孢克洛、頭孢唑林、頭孢唑肟、頭孢氨芐等可能會發(fā)生，頭孢哌酮是頭孢菌素類藥物中文獻報道雙硫侖樣反應發(fā)生率最高的藥物。需要注意的是雙硫侖反應的嚴重程度跟藥物劑量和酒精或乙醇的使用量成正比。

除了頭孢，還有一些藥物與乙醇作用也會發(fā)生雙硫侖樣反應，如酮康唑、復方磺胺甲惡唑、甲硝唑、氯霉素、諾氟沙星、異煙肼、胰島素、格列齊特等，大家日常生活中也需要特別注意。

當然，這里的酒精并不只是指單純的乙醇，還包括一些含酒精的藥物、食物和操作等，服用時都需要特別注意，比如：歐龍馬滴劑、藿香正氣水、復方甘草口服液、氫化可的松注射液、尼莫地平注射液、血栓通注射液等藥物；啤酒、紅酒、米酒等酒制品；酒心巧克力、醉蟹、醉鵝等食物；酒精擦浴、滴耳等操作。

5.服用頭孢菌素類藥物時有哪些注意事項？

①雖然，頭孢菌素類藥物安全、有效。但我們不能大量濫用，一定要對癥治療，否則在不久的將來會大量耐藥、產生無藥可用的現(xiàn)象；

②雖然，并不是所有的頭孢類抗生素都會產生雙硫侖樣反應，但安全起見，我們非醫(yī)護人員還是要記?。呵形鹪陲嬀魄昂笫褂妙^孢，尤其是老年人。

③與其他多種藥物同服時，需要認真查看藥品說明書中【相互作用】這一項，避免發(fā)生相互作用，對人體產生危害，必要時兩者間隔一定的時間或咨詢醫(yī)師與藥師。

作者信息：薛丹，山西省兒童醫(yī)院