病毒性心肌炎：潛伏的心臟“感冒”

作者：劉文嫻 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：汪芳 北京醫(yī)院 主任醫(yī)師

隨著病毒性疾病的頻發(fā)，病毒性心肌炎這一心臟疾病也逐漸受到人們的關(guān)注。病毒性心肌炎是由于病毒直接侵犯心肌，或者病毒感染后引發(fā)的免疫反應(yīng)導(dǎo)致心肌細(xì)胞受損所致。

一、病毒性心肌炎都有哪些癥狀？

病毒性心肌炎的早期表現(xiàn)可能并不明顯，但一些常見的癥狀值得警惕。當(dāng)病毒侵犯心肌后，心肌細(xì)胞可能出現(xiàn)變性、壞死，進(jìn)而引發(fā)水腫，導(dǎo)致心肌收縮力下降。此時(shí)，患者可能會(huì)感到胸悶、胸痛，這些不適可能并不持續(xù)，容易被忽視。此外，炎癥還可能刺激心臟的電活動(dòng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)早搏、心動(dòng)過速等心律失常癥狀，或者影響心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)，表現(xiàn)為心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等。

如果病毒性心肌炎未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，病情可能進(jìn)一步發(fā)展為遷延性心肌炎，患者可能出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心臟收縮力減低等心功能受損的表現(xiàn)，這些都會(huì)影響患者的生活質(zhì)量和活動(dòng)能力。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

更為嚴(yán)重的是，暴發(fā)性心肌炎可能迅速進(jìn)展，導(dǎo)致心力衰竭和惡性心律失常等危及生命的狀況。然而，如果治療及時(shí)、有效，暴發(fā)性心肌炎患者也有可能痊愈，不遺留心功能受損。

二、如何診斷病毒性心肌炎？

病毒性心肌炎的診斷是一個(gè)綜合性的過程，雖然心肌活檢被認(rèn)為是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于其具有侵入性和一定的風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)用相對(duì)較少。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

那么，醫(yī)生通常通過哪些檢查來確定患者可能患有病毒性心肌炎呢？

首先，病原學(xué)檢查是確定病毒感染的關(guān)鍵，醫(yī)生可以通過咽拭子或病毒特異性抗體的檢測(cè)（如柯薩奇病毒抗體）來明確是否存在病毒感染。

其次，心電圖作為心臟電活動(dòng)的直接反映，對(duì)于診斷病毒性心肌炎同樣重要。病毒性心肌炎患者的心電圖可能出現(xiàn)多種異常，包括心律失常（如心動(dòng)過速、早搏、心動(dòng)過緩或惡性心律失常）以及類似于心肌梗死的表現(xiàn)。這些變化都是診斷的重要線索。

心肌損傷標(biāo)志物，如肌酸激酶同工酶和肌鈣蛋白，在心肌細(xì)胞受損時(shí)會(huì)顯著升高，因此這些標(biāo)志物的檢測(cè)對(duì)于確診病毒性心肌炎也具有重要意義。

此外，心臟彩超，也就是平常所說的超聲心動(dòng)圖，能夠評(píng)估心肌的結(jié)構(gòu)和功能狀態(tài)，包括心肌炎癥反應(yīng)、收縮力減低以及心臟擴(kuò)大等情況，為診斷提供重要依據(jù)。

最后，心臟核磁檢查可以直觀地顯示心肌的炎癥改變，為病毒性心肌炎的診斷提供更為準(zhǔn)確的證據(jù)。

三、如何預(yù)防病毒性心肌炎？

預(yù)防病毒性心肌炎，實(shí)質(zhì)上就是預(yù)防病毒感染。

首先，我們要保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，特別是在公共場(chǎng)所或與他人接觸后，應(yīng)采用七步洗手法來徹底清潔雙手，以減少病毒和細(xì)菌的傳播。

其次，注意保持社交距離，避免與感染病毒的人群密切接觸，特別是在人群密集或封閉的場(chǎng)所中，要保持合理的社交距離，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

另外，在公共場(chǎng)所或人群密集的地方，佩戴口罩也是有效減少病毒傳播的重要措施。特別是在冬春季節(jié)等呼吸道疾病和病毒感染高發(fā)期，我們要特別注意個(gè)人衛(wèi)生和防護(hù)，避免去人群密集、通風(fēng)不良的場(chǎng)所，以降低感染病毒的風(fēng)險(xiǎn)。

除了上述措施，增強(qiáng)免疫力也是預(yù)防病毒性心肌炎的關(guān)鍵。通過適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和均衡的飲食，可以提高身體的抵抗力，使其更好地抵抗病毒的侵襲。