脊髓型頸椎病發(fā)現(xiàn)了就要手術治療嗎？日常要注意什么？

作者：劉寶戈 首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：任大江 中國人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學中心 主任醫(yī)師

脊髓型頸椎病常見于中老年人群，與頸椎退變相關，實質上是一種由于頸椎間盤退變、增生，或椎體后緣骨贅形成等因素導致脊髓受到壓迫，從而產(chǎn)生一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的疾病。通?？杀憩F(xiàn)為肢體麻木、無力、感覺障礙、運動功能障礙，甚至出現(xiàn)大小便功能異常。

圖1 原創(chuàng)版權圖片，不授權轉載

一、脊髓型頸椎病一發(fā)現(xiàn)就要手術治療嗎？

首先需明確指出并非所有脊髓型頸椎病患者在一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就需要立即進行手術治療，但是早期干預對于防止病情加重非常重要。脊髓型頸椎病的治療時機需要依靠病情的嚴重程度，病情進展程度、速度，以及對生活質量的影響等進行綜合判斷。

對于發(fā)現(xiàn)較早、癥狀較輕（如輕微的四肢無力或感覺異常）的脊髓型頸椎病患者，可以先進行保守治療，其中藥物與高壓氧治療對于緩解癥狀具有顯著價值。

藥物治療的主要目的是減輕患者的頸部和四肢疼痛，緩解肌肉緊張和痙攣，同時減少因脊髓和神經(jīng)根受壓引起的炎癥反應，從而緩解癥狀。此外，通過使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物，可以增強脊髓功能，提升其自我修復和抵抗損傷的能力。

高壓氧治療可以糾正脊髓缺血、缺氧的狀態(tài)，可以迅速增加脊髓的氧分壓、氧含量，改善脊髓微循環(huán)，改善供血和供氧，減輕脊髓水腫，促進脊髓神經(jīng)細胞修復。另外，頸椎熱敷、理療等在一定程度上也可以改善癥狀。

如果保守治療無效且病情持續(xù)進展，出現(xiàn)雙手精細動作減退、步態(tài)不穩(wěn)、足底踩棉感等嚴重癥狀，患者面臨跌倒、暈厥甚至癱瘓的風險。在這種情況下，應考慮外科手術治療。手術的主要目的是解除脊髓壓迫，移除壓迫脊髓的病變組織，如突出的頸椎間盤、鉤椎關節(jié)和椎體后緣的骨贅等。脊髓及時解除壓迫后，癥狀就能得到緩解。

二、脊髓型頸椎病可以做頸部按摩和頸部鍛煉嗎？

切記脊髓型頸椎病強烈不建議進行頸部按摩，因為按摩有可能加重病情。對于其他類型的頸椎病是否可以按摩，則需視具體情況和個人差異而定。

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脊髓型頸椎病患者應慎重對待頸椎鍛煉，劇烈的頸椎鍛煉或活動存在加重脊髓型頸椎病癥狀的風險。在癥狀很輕、機體可耐受時進行一些身體力行的體育鍛煉，比如走路、慢跑、游泳、騎自行車等，都是很好的運動方式。脊髓型頸椎病進行性發(fā)作時，要以休息為主，避免進行劇烈的體育鍛煉，像打籃球、踢足球，會發(fā)生身體碰撞的體育鍛煉都是不提倡的，因為很可能會造成脊髓損傷，嚴重的甚至會導致癱瘓。如果出現(xiàn)明顯的手部運動功能減退、肢體麻木、行走不穩(wěn)時應及早就醫(yī)進行手術治療，不提倡進行鍛煉。

此外，脊髓型頸椎病患者的生活模式也要注意改變，各方面都要慢一點，防止跌倒，防止撞車，防止摔倒，防止碰撞，這是最重要的自我保護方式。比如日常在乘車過程中要非常注意，急剎車或追尾對頸椎來說是一個很大的沖擊，可能會導致頸椎外傷、脊髓損傷。對于已確診為脊髓型頸椎病的患者，應增強預防意識，例如乘車時佩戴頸托以加強保護。