中醫(yī)怎么認(rèn)識(shí)卵巢早衰？針灸能改善卵巢功能嗎？

作者：房繄恭 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：楊衛(wèi)彬 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院研究生院副院長(zhǎng)

卵巢早衰是一直被臨床廣泛使用的專業(yè)術(shù)語(yǔ)，指女性在40歲之前卵巢功能衰退的臨床綜合征，以月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)，伴有高促性腺激素和低雌激素為特征。也被稱為早發(fā)性卵巢功能不全或原發(fā)性卵巢功能不全。臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)，并常伴潮熱、盜汗、陰道干澀、尿頻、睡眠不佳、情緒改變、注意力不能集中等更年期癥狀。患者大多處于生育年齡，不孕是其主要臨床表現(xiàn)，卵巢早衰臨床表現(xiàn)多樣、病因復(fù)雜且進(jìn)行性發(fā)展（包括隱匿期、生化異常期和臨床異常期“三階段”），是國(guó)內(nèi)外生殖醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的疑難疾病。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

卵巢儲(chǔ)備功能下降，是指由于卵母細(xì)胞的數(shù)量減少和（或）質(zhì)量下降，導(dǎo)致卵巢功能減退所引起的生育力下降，同時(shí)伴有抗苗勒管激素（AMH）水平降低、竇卵泡計(jì)數(shù)（AFC）減少、基礎(chǔ)促卵泡生成素（FSH）水平升高的一種疾病。

卵巢早衰病情嚴(yán)重程度要比卵巢儲(chǔ)備功能下降嚴(yán)重得多，對(duì)女性身體健康的危害也要大得多。有的患者會(huì)出現(xiàn)沒(méi)有任何先兆的卵巢早衰，有的患者從卵巢儲(chǔ)備功能下降發(fā)展到卵巢早衰，一般需要數(shù)年的時(shí)間。

那么，中醫(yī)又是如何認(rèn)識(shí)及治療卵巢早衰的呢？

一、中醫(yī)是怎么認(rèn)識(shí)卵巢早衰的？

中醫(yī)對(duì)卵巢早衰的認(rèn)知，主要聚焦于沖脈、任脈以及肝、脾、腎等經(jīng)絡(luò)與臟腑的功能狀態(tài)。這些經(jīng)絡(luò)與臟腑的功能失調(diào)，往往導(dǎo)致卵巢功能出現(xiàn)紊亂。第一位女國(guó)醫(yī)大師劉敏如教授認(rèn)為，卵巢早衰的中醫(yī)病名稱為“經(jīng)水早斷諸證”。

任脈（任主胞胎）與孕育、生育緊密相關(guān)；沖脈，則被視為“十二經(jīng)脈之?！迸c“氣血之?！?，同樣對(duì)生育具有深遠(yuǎn)的影響。從經(jīng)絡(luò)的角度來(lái)看，沖脈與任脈的通暢與否，直接關(guān)系到卵巢的功能狀態(tài)。

就臟腑層面而言，腎與生殖的關(guān)系最為密切。中醫(yī)理論認(rèn)為，腎主生殖，為先天之本，卵巢功能自然與腎的功能緊密相連。此外，肝與脾亦不可忽視，肝主藏血，而脾則為后天之本，氣血生化之源，兩者均與卵巢功能及月經(jīng)調(diào)節(jié)息息相關(guān)。

二、針灸能改善卵巢功能嗎？

針灸在女性生殖健康領(lǐng)域展現(xiàn)出四大作用：調(diào)經(jīng)、助孕、安胎、抗衰。近十余年來(lái)，我們團(tuán)隊(duì)專注于針灸在輔助生殖領(lǐng)域的應(yīng)用，采用針灸和火龍灸為主，治療卵巢功能減退、早發(fā)性卵巢功能不全、卵巢早衰、薄型子宮內(nèi)膜、子宮腺肌癥、多囊卵巢綜合征等導(dǎo)致的不孕不育，取得了良好的臨床效果。

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中醫(yī)理論認(rèn)為，女性具備生育能力的前提是規(guī)律的月經(jīng)來(lái)潮，而促使這一事件的發(fā)生需要四大基礎(chǔ)條件，即腎氣充盛、天癸至、任脈通暢、太沖脈旺盛，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所言“女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子”。而不孕不育的主要病理機(jī)制則歸結(jié)為沖任失調(diào)、肝腎不足為關(guān)鍵，情志失暢與疾病的發(fā)生互為因果。

針對(duì)上述病因病機(jī)，我們確立了以調(diào)沖任、補(bǔ)肝腎、安神志為核心的治療原則，并據(jù)此精心配伍了一組針灸處方。該處方主穴涵蓋腹部中脘、天樞、關(guān)元、大赫、子宮；下肢部的足三里、三陰交、太溪、太沖；頭部的百會(huì)、神庭、本神以及腰骶部的腎俞、八髎（中髎或次髎）。值得注意的是，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證施治，臨床可依據(jù)辨證予以加減，如失眠患者可加用印堂穴，潮熱汗出嚴(yán)重的患者加用水泉穴等。在此處方中，腎俞、三陰交、太溪、太沖以培補(bǔ)肝腎；關(guān)元、大赫調(diào)理沖任；百會(huì)、神庭、本神調(diào)神暢志；中脘、天樞、足三里補(bǔ)益脾氣，以后天得養(yǎng)先天，脾充則腎精足；局部取子宮及次髎活血調(diào)經(jīng)，諸穴協(xié)同，先后天同治，氣血兼顧，以期恢復(fù)“心（腦）-腎-天癸-沖任-胞宮”生殖軸的平衡，繼而調(diào)整月經(jīng)，恢復(fù)卵巢功能，促進(jìn)懷孕。

針灸療法因其綠色安全、副作用小且療效確切，在國(guó)際上被譽(yù)為治療卵巢早衰的綠色療法。對(duì)于閉經(jīng)患者，針灸雖不能保證月經(jīng)立即完全恢復(fù)，但能有效防止卵巢進(jìn)一步萎縮。在治療過(guò)程中，根據(jù)患者年齡、卵巢功能減退的程度等因素，可在不同時(shí)期結(jié)合雌孕激素替代療法，或針灸與中藥、西藥聯(lián)合治療，以期達(dá)到最佳治療效果。

三、哪些卵巢早衰患者適合針灸治療？

針灸的臨床應(yīng)用范圍廣泛，迄今為止尚未發(fā)現(xiàn)有特定人群明顯不適于接受針灸治療。中醫(yī)針灸具有雙向調(diào)節(jié)的特點(diǎn)，既可用于寒證又可用于熱證，既適用于虛證也適用于實(shí)證。如無(wú)論是腎陰虛、腎陽(yáng)虛或是陰陽(yáng)兩虛，均可選用相同的穴位如腎俞和太溪進(jìn)行治療，體現(xiàn)了針灸治療的普適性與獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

針灸治療同樣適用于大多數(shù)卵巢早衰患者，具有廣泛的適用性和高度的安全性。無(wú)論卵巢早衰是由放化療引起，或是由手術(shù)導(dǎo)致的閉經(jīng)和卵巢功能喪失，針灸治療都能取得較好的效果。然而，治療時(shí)機(jī)至關(guān)重要，早期干預(yù)往往能獲得更佳的臨床效果。對(duì)于一般卵巢功能減退的患者，針灸治療起效較快；而對(duì)于嚴(yán)重的卵巢功能不全乃至衰竭的情況，則治療難度相應(yīng)增大。

四、針灸治療卵巢早衰要多長(zhǎng)時(shí)間？

卵巢早衰是生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域公認(rèn)的全球性難題，其治療難度較高。

對(duì)于不孕不育及輔助生殖治療而言，療程通常需覆蓋至少三個(gè)完整的月經(jīng)周期。因?yàn)樵陆?jīng)一月一行，經(jīng)過(guò)一個(gè)周期后，到下一個(gè)周期才可能觀察到月經(jīng)的變化，且卵巢功能評(píng)估的檢查同樣需要在下一個(gè)周期的月經(jīng)期才可以進(jìn)行，如激素水平或超聲檢查。對(duì)于卵巢早衰及不孕不育的治療，通常需要較長(zhǎng)的療程，患者應(yīng)具備充分的耐心與信心，持續(xù)治療方能獲得理想的臨床效果。根據(jù)不同病情，將制定具體的治療計(jì)劃。目前，普遍采用每周三次的治療頻率，這既能確保臨床療效，又不至于增加患者的就診負(fù)擔(dān)。

在卵巢功能衰退的過(guò)程中，可先后出現(xiàn)月經(jīng)周期縮短或不規(guī)律、經(jīng)量減少、月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)等。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“治未病”，建議女性朋友平時(shí)多關(guān)注自己的身體，有異常時(shí)盡早進(jìn)行醫(yī)療咨詢，做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療，莫等疾病進(jìn)程進(jìn)一步加重才予以關(guān)心。