麻醉：守護(hù)生命安全的隱形力量

作者：吳 平 湖北省荊門市中心醫(yī)院

審核：楊昌明 湖北省荊門市中心醫(yī)院 主任醫(yī)師 中國(guó)心胸血管麻醉學(xué)會(huì)基層委員會(huì)常委

在寂靜的手術(shù)室中，每一次呼吸和心跳都承載著生命的重量。麻醉，作為外科手術(shù)中關(guān)鍵的一環(huán)，它不僅是生命的守護(hù)者，更是連接患者與手術(shù)安全的重要橋梁。

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一、麻醉的應(yīng)用領(lǐng)域

1.外科手術(shù)：?乎所有的外科手術(shù)，都會(huì)給患者實(shí)施麻醉，從簡(jiǎn)單的切除局部包塊到復(fù)雜的顱腦手術(shù)、心臟手術(shù)。

2.疼痛治療：疼痛是許多疾病和創(chuàng)傷的常見癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。麻醉醫(yī)生通過運(yùn)用各種麻醉藥物及技術(shù)，如神經(jīng)阻滯、硬膜外麻醉等，來減輕或消除患者的疼痛感，提升患者的舒適度。

3.特殊的檢查與治療：在進(jìn)行內(nèi)鏡檢查、介?性放射學(xué)檢查、放射治療定位等較為精細(xì)的醫(yī)療操作時(shí)，清醒的患者會(huì)產(chǎn)生較大的心理負(fù)擔(dān)和身體不適。此時(shí)，可利用麻醉幫助患者在放松的狀態(tài)下完成這些診療操作。

4.分娩：產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛已是公認(rèn)的劇痛，絕大多數(shù)產(chǎn)婦難以承受。隨著現(xiàn)代麻醉技術(shù)的進(jìn)步，通過使用安全有效的麻醉藥物和技術(shù)，就可以減輕分娩過程中的疼痛，同時(shí)保持產(chǎn)婦的意識(shí)清醒，不影響其分娩過程中的配合及胎兒健康。

5.兒科診療中的鎮(zhèn)靜輔助：對(duì)于無法很好配合檢查和治療的低齡兒童，麻醉可以幫助他們?cè)诎踩o痛的狀態(tài)下完成CT、磁共振成像等需其獨(dú)立完成的檢查和口腔治療等醫(yī)療過程。

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二、手術(shù)有“大小”，麻醉無“大小”

盡管手術(shù)有大有小，但麻醉的風(fēng)險(xiǎn)管理都需嚴(yán)格進(jìn)行。不同患者的體質(zhì)、病史及手術(shù)條件都可能影響麻醉的效果和安全性。因此，在手術(shù)前全面評(píng)估和規(guī)避麻醉中的潛在風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。了解常見的高風(fēng)險(xiǎn)因素及其應(yīng)對(duì)措施，是確保手術(shù)麻醉安全性的關(guān)鍵。

1.過敏史：對(duì)于既往對(duì)麻醉藥物或手術(shù)過程中使用的其他藥物和物品（如碘伏、酒精、橡?制品）過敏的患者，應(yīng)避免使用可能引起過敏反應(yīng)的藥物和物品。

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2.呼吸系統(tǒng)疾?。夯加兄囟认⒙宰枞苑渭膊』蚱渌麌?yán)重呼吸系統(tǒng)疾病的患者，術(shù)前需嚴(yán)格做好禁煙、祛痰，并進(jìn)行有針對(duì)性的藥物治療，以降低圍手術(shù)期由高敏氣道引起的呼吸道痙攣等風(fēng)險(xiǎn)。

3.心血管疾?。喝绮环€(wěn)定型心絞痛、近期心肌梗死、嚴(yán)重心律失?；蛐牧λソ叩然颊撸粜柽M(jìn)行非急診手術(shù)，術(shù)前需完善相關(guān)檢查，仔細(xì)評(píng)估，調(diào)整心血管用藥，并針對(duì)心律失常采取相關(guān)措施，待患者心功能改善后再擇期手術(shù)。

4.消化系統(tǒng)疾?。何改c道梗阻、胃腸道出血、近期胃腸道手術(shù)的患者，麻醉前需做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，制定嚴(yán)密的麻醉計(jì)劃，以避免誤吸等風(fēng)險(xiǎn)。

5.神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗承┥窠?jīng)系統(tǒng)疾病，如脊髓損傷、顱內(nèi)高壓等，可能會(huì)加重患者對(duì)麻醉藥物的不良反應(yīng)，導(dǎo)致麻醉期間出現(xiàn)惡性低血壓、心動(dòng)過緩等情況。因此，對(duì)此類患者需進(jìn)行預(yù)先處理，并密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，及時(shí)干預(yù)。

6.肥胖：臨床上將體重指數(shù)（BMI）≥28 kg/m2定義為肥胖。肥胖患者無論進(jìn)行何種手術(shù)，都面臨較高的圍手術(shù)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，如呼吸困難、心血管并發(fā)癥等。因此，他們?cè)趪中g(shù)期的麻醉管理需格外注意，做好氣道保護(hù)和精細(xì)的麻醉管理計(jì)劃是保障其平穩(wěn)度過圍手術(shù)期的關(guān)鍵。

7.妊娠：特別是在妊娠早期和晚期，麻醉藥物、方式的選擇和圍手術(shù)期的麻醉管理需特別慎重，以確保產(chǎn)婦和胎兒的健康安全。

8.藥物依賴或?yàn)E用：對(duì)于長(zhǎng)期使用阿片類藥物、酒精或其他物質(zhì)的患者，麻醉醫(yī)生需要注意調(diào)整麻醉藥物的劑量，并做好相關(guān)監(jiān)測(cè)。

9.代謝和內(nèi)分泌疾?。禾悄虿?、甲狀腺功能亢進(jìn)或低下、腎上腺功能不全等疾病可能影響麻醉藥物的代謝和作用，增加并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。因此，圍手術(shù)期對(duì)此類患者應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，積極對(duì)癥處理。

三、關(guān)于麻醉前的禁食時(shí)間

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1.固體食物：成?和6歲及以上兒童通常需要在麻醉前至少禁食6～8小時(shí)。6歲以下兒童的禁食時(shí)間為4～6小時(shí)。

2.清水或透明液體：可以在麻醉前2～4小時(shí)適量飲用。

3.正在接受母乳喂養(yǎng)的嬰兒：通常需要在麻醉前禁食4小時(shí)。

4.配方奶或固體食物喂養(yǎng)的嬰兒：建議在麻醉前禁食6小時(shí)。

5.一些必要的藥物：如治療高血壓、糖尿病等的藥物，可以在麻醉前用少量清水服用或停用，具體應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)生的指導(dǎo)。

6.油炸、脂肪及肉類食物：建議在麻醉前禁食8小時(shí)。

四、麻醉?式的選擇

1.全身麻醉：簡(jiǎn)稱“全麻”，大多數(shù)手術(shù)需要進(jìn)行全麻，如腹腔鏡相關(guān)的手術(shù)、顱腦手術(shù)、心臟手術(shù)等。全麻時(shí)患者處于深睡眠狀態(tài)，不會(huì)感覺到疼痛，全程由麻醉醫(yī)生監(jiān)測(cè)生命體征。全麻手術(shù)后患者需平臥，待患者四肢活動(dòng)能力恢復(fù)，無嗜睡、頭暈等不良反應(yīng)后方可遵醫(yī)囑下床活動(dòng)。

2.局部麻醉：簡(jiǎn)稱“局麻”，適用于小型手術(shù)，如拔牙、局部脂肪瘤切除術(shù)等。這類麻醉的作用是使手術(shù)部位出現(xiàn)麻木感，以確保手術(shù)過程中無痛感。在局麻手術(shù)中，患者一直都是清醒的。

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3.區(qū)域麻醉：與局部麻醉類似，但區(qū)域麻醉涉及的范圍更廣，通常指椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉。通過阻滯一定手術(shù)區(qū)域的神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)，使患者失去該手術(shù)區(qū)域的感覺，常應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、斷肢再植術(shù)等手術(shù)。

五、為什么有的全麻手術(shù)要進(jìn)行氣管插管？

對(duì)于一些操作時(shí)間長(zhǎng)、有潛在誤吸風(fēng)險(xiǎn)及可能影響氣體交換的全麻手術(shù)，麻醉誘導(dǎo)后插入氣管導(dǎo)管是一個(gè)關(guān)鍵步驟，可以確?；颊咴谑中g(shù)過程中保持呼吸道暢通。麻醉醫(yī)生會(huì)全程監(jiān)控患者的呼吸和麻醉狀態(tài)，并適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。給全麻狀態(tài)下的患者插入氣管導(dǎo)管主要有以下幾個(gè)作用。

1.呼吸道保護(hù)：氣管插管能有效防止嘔吐物、血液、分泌物等進(jìn)?氣道，避免誤吸、呼吸道阻塞，減少肺部感染的發(fā)生。

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2.通氣控制：通過氣管導(dǎo)管，可以使用機(jī)械通氣，確?；颊咴诼樽頎顟B(tài)下的充分氧合和二氧化碳排出，維持生命體征的穩(wěn)定。

3.麻醉藥物輸送：氣管插管后，可以通過呼吸系統(tǒng)輸送麻醉氣體，加深麻醉效果。

六、全麻手術(shù)后患者為什么要進(jìn)行霧化治療？

首先，在全麻手術(shù)中，患者吸?的氣體濕度較低，導(dǎo)致喉部和氣道變得干燥，常常出現(xiàn)干咳、咽喉疼痛等不適癥狀。霧化治療可以對(duì)患者的呼吸道進(jìn)行濕化，降低其喉部和氣道的干燥程度，保護(hù)呼吸道黏膜屏障，讓患者的每一次呼吸都變得舒適。

其次，在霧化器中加?鹽酸氨溴索、地塞米松等藥物，可以緩解氣道的高敏反應(yīng)，促進(jìn)痰液排出，保障患者術(shù)后的呼吸安全。

最后，有些患者術(shù)后可能因疼痛導(dǎo)致活動(dòng)量減少、臥床時(shí)間長(zhǎng)，從而造成肺部感染、肺不張，霧化治療可以促進(jìn)患者術(shù)后肺功能的恢復(fù)，降低肺部感染、肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生率。