當(dāng)肺部磨玻璃結(jié)節(jié)遇上了中醫(yī)，我們不再焦慮

這是 達(dá)醫(yī)曉護 的第 5085 篇文章

隨著現(xiàn)代人健康體檢篩查的普及和高分辨率CT等技術(shù)的廣泛應(yīng)用，肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的檢出率明顯上升。在“談癌色變”的今天，肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的檢出和長期隨訪復(fù)查，為患者帶來焦慮、恐慌、緊張的情緒，使患者承受巨大的心理壓力。

1.令人恐慌的“肺部磨玻璃結(jié)節(jié)”究竟是什么？

磨玻璃結(jié)節(jié)指的是CT觀察密度像一層磨砂玻璃樣的一種密度影，低于肺內(nèi)血管密度，因此叫做磨玻璃結(jié)節(jié)。磨玻璃結(jié)節(jié)大多數(shù)是良性的，少數(shù)患者也有肺部惡性腫瘤的可能。但一般來說小于8mm的磨玻璃結(jié)節(jié)惡性概率較低。對于不能明確病變性質(zhì)的中、低危結(jié)節(jié)，建議6-12個月CT掃描隨訪觀察。

2.中醫(yī)怎么看待肺部磨玻璃結(jié)節(jié)？

CT發(fā)現(xiàn)的肺部結(jié)節(jié)當(dāng)是肺部邪濁聚集而成的“點”。中醫(yī)認(rèn)為此結(jié)節(jié)是痰瘀互結(jié)之征象。肺部結(jié)節(jié)在中醫(yī)里都可以歸屬于“窠囊”、“肺積”、“痰核”等范疇。清代醫(yī)家沈金鰲在《雜病源流犀燭》中記載：“邪積胸中，阻塞氣道，氣不宣通，為痰為食為血，皆得與正相搏，邪既勝，正不得制之，遂結(jié)成形而有塊”，這段描述也頗符合肺部結(jié)節(jié)的發(fā)病過程。

發(fā)病的內(nèi)因如不健康的生活方式導(dǎo)致人體氣機失調(diào)、正氣不足，外因如環(huán)境污染、致病微生物感染等，邪毒趁虛而入，損傷肺臟，肺臟失于治節(jié)，氣機不暢，水氣內(nèi)停，日久在肺臟產(chǎn)生瘀血、痰濕、瘀毒等各種病理產(chǎn)物，發(fā)為肺部磨玻璃結(jié)節(jié)。

3.肺部磨玻璃結(jié)節(jié)患者的常見體質(zhì)和證型有哪些？

中醫(yī)辨證論治肺部磨玻璃結(jié)節(jié)，既要辨患者證型，又辨識患者的體質(zhì)。有研究表明氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)為主要的體質(zhì)類型。證型需區(qū)分風(fēng)盛、氣滯、痰阻、血瘀之主次。如外風(fēng)則始受于肺，易夾寒、夾燥傷肺。內(nèi)風(fēng)則生于肝，外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)皆使得肺宣發(fā)肅降失常。氣滯則情緒急躁易怒或長期工作壓力過大，失眠、心煩或感情脆弱、委屈欲哭，胸脅作痛，舌質(zhì)多淡暗苔薄，脈弦。痰阻則舌苔多膩，其脈多滑，多伴有胃腸不適等癥。血瘀其舌質(zhì)、面色多黯?？梢赃x擇化痰法、散結(jié)法、活血法、通絡(luò)法、解毒法、祛風(fēng)法、益氣法、養(yǎng)血法、滋陰法、助陽法等方法幫助患者的體質(zhì)達(dá)到“陰平陽秘”的轉(zhuǎn)態(tài)，從而扶正祛邪，一方面能糾正偏頗的體質(zhì)，另一方面也能祛除各種病理產(chǎn)物，防止癌變。

4.在隨訪中我們要注意什么？

避免不良的生活習(xí)慣，如長期熬夜、飲酒吸煙、缺乏運動、飲食不節(jié)、嗜食辛辣厚味、精神高度緊張、脾氣急躁易怒。避免身處于一些不良的環(huán)境，如新裝修、新家具環(huán)境或不良建筑物中、在被動吸煙、粉塵等環(huán)境中等，這些因素均易引起氣血瘀滯，容易產(chǎn)生肺部磨玻璃結(jié)節(jié)，甚至發(fā)生癌變。

如果體檢中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)肺部磨玻璃結(jié)節(jié)，建議在以后常規(guī)的健康體檢時將胸部低劑量CT 檢查改成HRCT+三維重建，以便更好地觀察結(jié)節(jié)情況，避免漏診。在隨訪中，通過定期復(fù)查，如果結(jié)節(jié)縮小，則繼續(xù)治療。如果發(fā)現(xiàn)肺部磨玻璃結(jié)節(jié)有癌變傾向，還是應(yīng)及早手術(shù)治療；切除后若病理為原位癌，常不需再做放化療。可以在術(shù)后運用中醫(yī)藥調(diào)理體質(zhì)，功法鍛煉，食療藥膳等幫助術(shù)后的恢復(fù)。

本文作者：

方泓，主任，教授。龍華醫(yī)院中醫(yī)預(yù)防保健科主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，龍華醫(yī)院名中醫(yī)。擔(dān)任中國民族醫(yī)藥學(xué)會熱病分會副會長；中國中西醫(yī)結(jié)合呼吸病專業(yè)委員會委員；世界中聯(lián)呼吸病專業(yè)委員會理事；世界中聯(lián)中醫(yī)治未病專業(yè)委員會理事；上海市中醫(yī)藥學(xué)會治未病分會副主任委員等職務(wù)。中醫(yī)藥治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病，如肺部結(jié)節(jié)、原位癌術(shù)后、支氣管哮喘、支擴、慢阻肺、反復(fù)感冒、亞健康調(diào)理等。專家門診時間：周五上午。特需門診時間：周三下午、周六上午。

李庭灝，住院醫(yī)師，碩士學(xué)歷，師從方泓教授。上海市第七人民醫(yī)院全科醫(yī)療科，究方向為中醫(yī)藥治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病。