剖宮產(chǎn)病人的麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛

現(xiàn)在無痛分娩技術(shù)的開展使產(chǎn)婦分娩的痛苦大大減輕，經(jīng)陰順產(chǎn)率越來越高，但是由于多種原因，部分產(chǎn)婦可能還是需要剖宮產(chǎn)，如：

1.產(chǎn)婦自身疾病不耐受經(jīng)陰順產(chǎn)，如心臟疾病，出血性疾病，骨盆畸形等；

2.胎兒原因，如胎兒宮內(nèi)窘迫，巨大兒等；

3.瘢痕子宮不適宜經(jīng)陰順產(chǎn)的情況；

4.胎盤原因，如前置胎盤等；

5.病人自己要求。

剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉方式主要有：椎管內(nèi)麻醉，氣管插管全身麻醉，局麻復(fù)合神經(jīng)阻滯。常用的主要是椎管內(nèi)麻醉，椎管內(nèi)麻醉所使用的藥物對(duì)胎兒影響極小，是剖宮產(chǎn)手術(shù)的首選麻醉方式。

椎管內(nèi)麻醉是將麻醉藥物注入蛛網(wǎng)膜下或者硬膜外間隙，可逆性阻斷或減弱相應(yīng)脊神經(jīng)的一種方法。對(duì)于時(shí)間可能相對(duì)較長(zhǎng)或者有特殊情況的手術(shù)，我們采用腰硬聯(lián)合包，進(jìn)行腰麻和連續(xù)硬膜外置管，滿足術(shù)中連續(xù)阻滯的需要，還可以通過硬膜外導(dǎo)管進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛。但是硬膜外穿刺針比較粗，對(duì)病人來說損傷比較大，痛感也比較明顯。

對(duì)于體型適中，無特殊情況的剖宮產(chǎn)手術(shù)，在臨床中主要選擇腰麻針單次穿刺，完成蛛網(wǎng)膜下腔的阻滯，單次給藥即可滿足手術(shù)需要。腰麻針如發(fā)絲般粗細(xì)，穿刺過程幾乎無痛感，損傷極小。

如果病人不適合進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉，或者術(shù)中有特殊情況，如術(shù)中大出血，我們采用氣管插管全麻方式，經(jīng)靜脈用藥使患者入睡，術(shù)中應(yīng)用靜脈或者吸入麻醉藥物維持，手術(shù)結(jié)束后根據(jù)患者情況，使患者蘇醒拔管。

術(shù)后鎮(zhèn)痛

1.硬膜外留置導(dǎo)管，通過硬膜外導(dǎo)管連接鎮(zhèn)痛泵持續(xù)藥物泵注，這種硬膜外腔鎮(zhèn)痛方式效果確切。

2.靜脈鎮(zhèn)痛用泵聯(lián)合超聲引導(dǎo)下的腹橫肌平面阻滯，阻滯腹壁神經(jīng)，有效地緩解了腹部刀口痛。這種多模式鎮(zhèn)痛既能減少阿片類鎮(zhèn)痛藥物的使用，從而減少惡心、嘔吐的發(fā)生率，又能增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，使患者可以早期下床活動(dòng)促進(jìn)恢復(fù)。這是我們常用的鎮(zhèn)痛方法。

這樣簡(jiǎn)單的介紹，您還懼怕剖宮產(chǎn)嗎？

德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院 史光輝

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