麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師的共同關(guān)注——自體血回輸

自體血回輸技術(shù)

自體血回輸是指獻(xiàn)血者與供血者為同一個(gè)體，將術(shù)前所采集患者的體內(nèi)血液或術(shù)中、術(shù)后所回收的因手術(shù)或創(chuàng)傷而丟失的血液再回輸?shù)交颊唧w內(nèi)的方法，它是一種有效、簡(jiǎn)單、易行、節(jié)約血源的好方法. 我們常用的是回收式自體血回輸，是指使用血液回輸機(jī)，用負(fù)壓吸引裝置從患者手術(shù)野回收術(shù)中丟失的血液入無菌瓶?jī)?nèi)，用肝素抗凝，經(jīng)過過濾、離心分離洗滌后回輸給患者。說簡(jiǎn)單點(diǎn)就是做手術(shù)時(shí)，充分利用自身的血液;用自己的血給自己做手術(shù)。同樣是手術(shù)，如果選擇自體輸血，只要在手術(shù)開始前，把自體血回輸?shù)难b置連接好，當(dāng)術(shù)中傷口流血時(shí)，就用這個(gè)裝置把流失的血液收集起來，吸入到過濾裝置中，很快過濾好，就可以立即回輸給患者，十分便捷，可大大降低社會(huì)成本。

20世紀(jì)60年代以后，隨著外科技術(shù)特別是高難復(fù)雜手術(shù)的開展，異體庫(kù)血越來越難以滿足臨床的需求，以及對(duì)輸異體血引發(fā)感染的憂慮等，使研制血液回收儀器受到了高度重視。1974年，美國(guó)Haemonetics公司研制的Cell Saver血液回收儀的問世，標(biāo)志著現(xiàn)代圍術(shù)期血液回收和保護(hù)新紀(jì)元的開始，血液回收技術(shù)才真正進(jìn)入臨床應(yīng)用階段。

自體輸血有三種方法：

1、預(yù)存式自體輸血:手術(shù)前兩周左右，在醫(yī)師的安排下，進(jìn)行血液采集、回收以及再利用，并保存在合適的環(huán)境下，在手術(shù)中適當(dāng)?shù)臅r(shí)間進(jìn)行輸血。這主要是針對(duì)的身體狀況良好，血型配對(duì)困難以及有嚴(yán)重的輸血反應(yīng)病史的患者。

2、稀釋性自身輸血:在患者麻醉后采集一定的血液，同時(shí)向患者體內(nèi)輸入晶體以及膠體溶液，使患者身體的血液稀釋，而維持患者的正常的血容量，手術(shù)中流失的是稀釋血液而已。

3、回收性自身輸血:用血液回收機(jī)等設(shè)備將患者手術(shù)中流失的血液收集、過濾、分離、清洗、凈化后，再輸入患者的體內(nèi)。此種方法也是目前臨床上常用的。

近年來，自體輸血技術(shù)在國(guó)內(nèi)手術(shù)中應(yīng)用也逐漸增多，并被普遍關(guān)注和接受。例如:心血管手術(shù)、顱內(nèi)腫瘤切除手術(shù)、顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形手術(shù)、骨科擇期手術(shù)等病人越來越多地使用自體輸血。

自體血回輸?shù)慕砂Y：

1.血液流出血管外超過6小時(shí)，非常容易感染，所以不能回輸。血液受胃腸道污染者，血液可能受癌細(xì)胞沾染者；

2.懷疑流出的血被細(xì)菌或消毒液污染，對(duì)污染血能否使用問題，至今仍存在著不一致的看法，綜合許多研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)指出，如果情況緊急，不回輸這種血就不足以搶救病人的生命，在合用大量廣譜抗生素和激素以后，亦可慎重回輸。自體失血回輸?shù)目偭孔詈孟拗圃?500ml以內(nèi)；

3.病人患鐮狀細(xì)胞性貧血；

4.大量溶血，也不能自體血回輸5.合并心功能不全和心力衰竭、阻塞性肺部疾病、肝腎功能不全或原有貧血者。

術(shù)中自體血回輸適應(yīng)癥：

①腹腔或胸腔鈍性損傷，如脾破裂；

②異位妊娠；

③擇期手術(shù)估計(jì)大量出血(>1000m1)，如肝葉切除術(shù)、主動(dòng)脈瘤切除術(shù)等；

④體外循環(huán)或深低溫下進(jìn)行心內(nèi)直視手術(shù)；

⑤引流血液回輸(6小時(shí)以內(nèi))。

自體血回輸?shù)膬?yōu)缺點(diǎn)：可節(jié)約庫(kù)存血，不需要進(jìn)行交*配血，能爭(zhēng)取時(shí)間有利于急救復(fù)蘇。其缺點(diǎn)是自身血中血小板和纖維蛋白原含量均較低，大量輸入后易導(dǎo)致止血障礙，此外自身胸、腹腔中的游離Hb含量很高，可高于正常含量的數(shù)倍至數(shù)百倍。所以大量回輸自體失血時(shí)，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充新鮮冰凍血漿或富血小板血漿。

結(jié)合實(shí)際分析一下我院在自體血回輸技術(shù)方面的具體應(yīng)用

我院自體輸血主要在骨科手術(shù)中使用，骨科手術(shù)主要在高齡關(guān)節(jié)置換術(shù)和腰椎開放手術(shù)中使用。這其中腰椎開放手術(shù)應(yīng)用自體血回輸率達(dá)到百分之八十。具體說一下，這些應(yīng)用此項(xiàng)技術(shù)的腰椎手術(shù)，手術(shù)時(shí)間均在3~4小時(shí)及以上，開放靜脈輸注晶體液，常規(guī)插管全麻翻身擺好體位連接血液回收機(jī)開始手術(shù)，常規(guī)輸液。

手術(shù)進(jìn)行三分之一時(shí)要血準(zhǔn)備輸血（這時(shí)也是要根據(jù)手術(shù)的出血量和手術(shù)醫(yī)師的意愿），一般給予血漿二百毫升，懸浮紅細(xì)胞兩個(gè)單位，這期間血液回收一直持續(xù)工作。在手術(shù)的后三分之一時(shí)間里，血液經(jīng)過回收.抗凝.洗滌.濃縮等處理完成再回輸給手術(shù)患者，這個(gè)量一般在三百毫升以內(nèi)。庫(kù)存血和自體血結(jié)合使用，體內(nèi)血容量充足，整個(gè)手術(shù)過程生命體征平穩(wěn)，無不良反應(yīng)。脊柱外科手術(shù)創(chuàng)傷大,時(shí)間長(zhǎng),術(shù)中出血多,必須考慮如何減少異體庫(kù)存血的使用,避免輸血性疾病的發(fā)生,以利于患者的術(shù)后恢復(fù)。

臨床常見的自體血洗滌回輸并發(fā)癥：

**1.“回收血綜合征”：**臨床上有極少數(shù)病人在回輸自體血后出現(xiàn)血壓下降、術(shù)中或術(shù)后傷口彌漫性出血、呼吸道阻力上升、肺順應(yīng)性和動(dòng)脈氧分壓下降、呼氣末二氧化碳分壓升高和肺水腫等類似ARDS的表現(xiàn)。Bull等將這些情況合稱為“回收血綜合征”（SBS）。盡管非常罕見，但危害卻是致命的。

**2.溶血：**如果吸引負(fù)壓過高，就會(huì)發(fā)生溶血。如果回輸大量含有游離血紅蛋白和紅細(xì)胞基質(zhì)的血液，會(huì)誘發(fā)腎臟損傷。

**3.凝血?。?*輸血量超過3000ml時(shí)，有可能出現(xiàn)稀釋性凝血病。因此，為了防止發(fā)生這種凝血障礙，回收血量大于3000 ml時(shí)應(yīng)常規(guī)補(bǔ)充3～4單位的FFP和血小板。

**4.其他：**空氣、脂肪和微聚物栓塞，細(xì)菌污染。

總結(jié) 自體血回輸節(jié)約血源，減少輸庫(kù)存血可能發(fā)生的并發(fā)癥，避免血液傳染性疾病的發(fā)生，更重要的是這種分離洗滌式血液回收方式具有快速、安全和性價(jià)比高等特點(diǎn)。當(dāng)然，自體血回輸也有紅細(xì)胞破壞率高、紅細(xì)胞生存時(shí)間短和可能導(dǎo)致凝血機(jī)能紊亂等缺點(diǎn)，掌握操作要領(lǐng)，積極對(duì)癥處理，上述缺點(diǎn)是可以解決的。實(shí)踐證明，用自己的血最安全，自體血液回收應(yīng)用，不僅是科學(xué)的，也是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的必要趨勢(shì)。

淄博市中醫(yī)醫(yī)院淄博市骨科醫(yī)院 喬英凱

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