兒童、老年人、孕婦闌尾炎術(shù)后，護(hù)理要特殊注意什么？

作者：孫萌 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 副主任護(hù)師

審核：師穩(wěn)再 北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院 主治醫(yī)師

闌尾炎是常見的外科急腹癥之一，各個(gè)年齡段的人群都有可能發(fā)生，比如嬰幼兒、青少年、中年人、老年人、孕婦等。

闌尾炎的治療主要包括手術(shù)和藥物治療，手術(shù)切除是治療闌尾炎最常用的方法，特別是腹腔鏡手術(shù)，較傳統(tǒng)開腹手術(shù)而言，具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、美觀等特點(diǎn)。

今天我們就來聊聊特殊人群闌尾炎術(shù)后護(hù)理的特殊注意事項(xiàng)。

一、兒童闌尾炎術(shù)后護(hù)理，需要特殊注意什么？

兒童闌尾炎可以發(fā)生在各年齡段，以5-12歲比較多見。兒童闌尾炎較成人來說不易鑒別診斷，由于兒童不能準(zhǔn)確表達(dá)病史以及不配合檢查等原因，構(gòu)成兒童闌尾炎在診斷方面的復(fù)雜性，也由于兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全，機(jī)體調(diào)節(jié)能力差等因素，年齡越小，癥狀越不典型，容易造成漏診、誤診。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

兒童闌尾炎由于癥狀不典型，往往就診不及時(shí)，治療不及時(shí)，再加上病情進(jìn)展快，特別容易發(fā)生闌尾穿孔。所以我們要更多地關(guān)注患兒的表現(xiàn)，給他更多的關(guān)懷，讓他能表述自己的不舒適，盡量做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。

手術(shù)后要根據(jù)孩子的特點(diǎn)，可以采用分散孩子注意力的方式轉(zhuǎn)移患兒傷口疼痛的感受，多表?yè)P(yáng)、多鼓勵(lì)，使孩子能更好地配合治療。

術(shù)后腸功能恢復(fù)后，應(yīng)逐步恢復(fù)正常飲食，可以增加新鮮瓜果等富含膳食纖維的食物。早期鼓勵(lì)孩子下地活動(dòng)，減少術(shù)后腹脹、腸粘連的發(fā)生。如果孩子特別小，不會(huì)下床活動(dòng)，家長(zhǎng)可以幫助他活動(dòng)，比如在床上幫他活動(dòng)活動(dòng)四肢，幫他翻身，輕柔腹部等也能促進(jìn)腸功能恢復(fù)。

活潑好動(dòng)是兒童的天性，這時(shí)候要注意早期盡量不要做跑、跳等劇烈活動(dòng)，同時(shí)在傷口沒長(zhǎng)好前，注意別用手抓撓傷口的結(jié)痂，避免出現(xiàn)傷口延期愈合的現(xiàn)象。

二、老年人闌尾炎術(shù)后護(hù)理，需要特殊注意什么？

對(duì)于老年人來說，由于器官功能不同程度的衰退，反應(yīng)能力降低，發(fā)生闌尾炎時(shí)往往癥狀不典型，發(fā)病初期多以發(fā)熱、嘔吐、腹脹、腹瀉為主要表現(xiàn)，腹痛較輕，少有轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛。由于癥狀、體征都不是很典型，急診誤診率高，術(shù)后并發(fā)癥多。因此老年人出現(xiàn)腹痛或其他腹部不適時(shí)，不要忽視，要及早就醫(yī)。

老年人經(jīng)常會(huì)伴有心腦血管病、糖尿病、高血壓、慢性支氣管炎等基礎(chǔ)疾病，因此術(shù)后要關(guān)注血糖、生命體征變化，做好基礎(chǔ)病的護(hù)理。老年人胃腸功能恢復(fù)比較慢，術(shù)后活動(dòng)要緩慢，量力而行，防止跌倒等意外情況的發(fā)生。

另外要保持有效的咳嗽與排痰，老年人臥床時(shí)間比較長(zhǎng)，不容易將痰咳出來，就會(huì)出現(xiàn)肺不張等并發(fā)癥，所以要鼓勵(lì)咳痰，教會(huì)他咳痰的方法。比如讓他深吸氣，然后屏住氣幾秒鐘，然后再咳嗽，或者家屬幫助他咳痰，手蜷縮成弓形運(yùn)用腕部的力量叩擊老人的后背，拍的力度要適中，要根據(jù)老人的耐受度而定，速度每分鐘40-50次，避開脊柱，從下到上，從外到里拍，以促進(jìn)痰液松動(dòng)，便于咳出。

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三、孕婦闌尾炎術(shù)后護(hù)理，需要特殊注意什么？

急性闌尾炎是妊娠期較常見的外科合并癥，孕期各個(gè)階段均可發(fā)生，以妊娠前6個(gè)月多見。由于妊娠期闌尾的解剖生理學(xué)特點(diǎn)，發(fā)病時(shí)腹痛癥狀不典型，腹部體征不明顯，某種程度上給診斷帶來困難。

妊娠期闌尾炎比較特殊，當(dāng)炎癥波及子宮時(shí)，刺激子宮收縮，容易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)，如果出現(xiàn)闌尾穿孔、高熱、毒血癥等可威脅母嬰安全。

妊娠期闌尾炎病程發(fā)展快，早期診斷和手術(shù)極為重要。術(shù)后要更多關(guān)注宮縮和陰道出血的情況，傷口疼痛和宮縮疼痛要鑒別開。傷口疼痛盡量避免使用止痛劑，如果疼痛難忍，一定要選擇對(duì)胎兒，對(duì)孕婦沒有副作用的止痛劑。

另外要多關(guān)注孕婦的心理狀況，因?yàn)闀?huì)擔(dān)心胎兒的安危，手術(shù)是否會(huì)對(duì)胎兒造成影響，會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題。

為確保胎兒安全，術(shù)后要注意監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)，必要時(shí)給予低流量吸氧，防止胎兒窘迫或窒息，遵醫(yī)囑可以適當(dāng)給予一些保胎藥物，如果有先兆流產(chǎn)的征兆，要延緩下床活動(dòng)的時(shí)間，盡量臥床休息。