據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，2020年糖尿病全球發(fā)病率超過(guò)10%，中國(guó)有超過(guò)1億人患病，潛在的患者更多。長(zhǎng)期患有糖尿病的患者身上往往出現(xiàn)久久不愈的傷口，對(duì)日常生活造成了極大的困擾。糖尿病傷口護(hù)理一般分為一般護(hù)理和專科護(hù)理。以下將從這兩點(diǎn)進(jìn)行傷口護(hù)理要點(diǎn)講解：

一、一般護(hù)理

一般護(hù)理是指針對(duì)糖尿病的原因進(jìn)行整體護(hù)理,包括患者血糖、血壓、血脂等方面的護(hù)理,甚至包括患者的心理護(hù)理。

（一）控制血糖

糖尿病患者需注意血糖的調(diào)控及運(yùn)動(dòng)的加強(qiáng)，積極的降血糖治療,使血糖維持在平穩(wěn)狀態(tài),因?yàn)殚L(zhǎng)期高血糖是糖尿病發(fā)生的根本原因，把血糖控制到比較理想的狀態(tài),是治療糖尿病的基礎(chǔ)。

（二）外傷

首先保護(hù)局部傷口，避免新的局部創(chuàng)傷。要做好清創(chuàng)、換藥、包扎。防止各種外傷，做好日常生活調(diào)理和局部創(chuàng)面護(hù)理,促進(jìn)傷口愈合,改善預(yù)后。注意觀察傷口的局部情況，特別是傷口周邊，有沒(méi)有新的潰瘍蔓延，有沒(méi)有紅腫向周圍組織擴(kuò)散。如果出現(xiàn)這種情況，要到醫(yī)院及時(shí)就診，控制局部感染。

（三）營(yíng)養(yǎng)攝入

注意要改善營(yíng)養(yǎng),特別是要多攝入富含膳食纖維、維生素的食物，同時(shí)也要適當(dāng)攝入足夠的熱卡，當(dāng)然也要注意控制血糖水平的升高。另外因?yàn)榈鞍壮煞譂B出,對(duì)營(yíng)養(yǎng)需求也比較大,適當(dāng)增加一些蛋白質(zhì)類食物的攝入。避免吃一些煎炸類食物、辛辣食物。有些容易導(dǎo)致過(guò)敏，上火的食物要減少食用。

二、?？谱o(hù)理

?？谱o(hù)理是指糖尿病傷口局部的創(chuàng)面護(hù)理,通常要保護(hù)創(chuàng)面,避免創(chuàng)面外力刺激。

（一）足部創(chuàng)口護(hù)理

需相對(duì)專業(yè)的局部清創(chuàng)、換藥及深部組織的保護(hù),如感染嚴(yán)重需控制感染,要保護(hù)體表不要破損,不要有傷口,尤其是燙傷，不要發(fā)生感染,即使血供差、恢復(fù)能力差或者神經(jīng)病變嚴(yán)重,如果沒(méi)有感染因素,糖尿病是不會(huì)發(fā)生或者進(jìn)展的。經(jīng)常給予創(chuàng)面清創(chuàng)換藥,保持創(chuàng)面清潔、保濕,防止局部進(jìn)一步感染。在清創(chuàng)換藥中需要保證創(chuàng)面敷料無(wú)菌,也需要注意無(wú)菌操作,避免應(yīng)用刺激性消毒液刺激創(chuàng)面。

（二）足部日常護(hù)理

要穿合適舒適的鞋使用合適的鞋墊和襪子,鞋底不能太??；注意足部的保暖,促進(jìn)血液循環(huán)；每天要檢查下腳有無(wú)水泡、破潰、水腫；另外還要定期的剪指甲,同時(shí)得注意趾甲不能剪得太短；每天用40攝氏度以下的溫水清洗足部，洗腳的時(shí)候要注意讓別人先試水溫,在修剪指甲的時(shí)候注意不要剪得過(guò)短,避免增加足部破損機(jī)會(huì)，洗完之后要擦干，并按摩雙腳。

（三）足部檢查

1.顏色。家屬和患者需要常常來(lái)檢查糖尿病患者的雙下足的顏色，如果皮膚發(fā)紅、發(fā)紫、發(fā)黑、血管發(fā)紫、發(fā)黑，說(shuō)明存在有病變的可能。

2.檢查雙足的溫度，可以觸摸一下下肢的溫度，最好由家人做。如果溫度降低，很有可能是存在血管病變、堵塞等。

3.雙足的質(zhì)地，用手輕輕按壓測(cè)試下皮膚的彈性，彈性差則說(shuō)明有問(wèn)題。

4.毛發(fā)。要檢查雙下肢的毛發(fā)，如果毛發(fā)異常脫落、毛囊發(fā)炎，很有可能會(huì)逐漸發(fā)展為感染。

5.雙足的濕度。如果下肢皮膚干燥、開(kāi)裂，說(shuō)明濕度低，這種情況也是容易產(chǎn)生皮膚破潰的。

6.腳趾甲。要定期的來(lái)修剪指甲，如果異常增厚、發(fā)黃、發(fā)黑，甚至有脫落的跡象，要進(jìn)一步的做好檢查。

（四）藥物使用

糖尿病的藥物護(hù)理主要針對(duì)潰瘍和局部微循環(huán)使用藥物。早期有滲出或傷口潰瘍的情況下，應(yīng)定期使用皮膚黏膜消毒劑，保持相對(duì)無(wú)菌的環(huán)境，比如碘劑、碘伏。同時(shí)可以使用抗生素針對(duì)紅腫及感染，促進(jìn)炎癥吸收和改善，包括夫西地酸鈉、紅霉素藥膏等。

糖尿病足出現(xiàn)發(fā)黑時(shí)，提示內(nèi)部組織壞死、積液、積膿較明顯，此時(shí)應(yīng)盡量以引流為主，避免使用外用藥物導(dǎo)致引流受限?？咕夭荒荛L(zhǎng)時(shí)間使用，以免產(chǎn)生耐藥性，后期治療作用將大幅減弱。若糖尿病已經(jīng)發(fā)生壞死且感染組織已脫落，此時(shí)可以使用促進(jìn)傷口生成的藥物，包括生長(zhǎng)因子、燒傷藥膏，促進(jìn)局部新鮮組織形成，有利于傷口愈合。

糖尿病患者的傷口愈合一般比較慢,原因包括:第一，患者的機(jī)體狀況:因?yàn)檠谴嬖谟谘軆?nèi),不論病程多長(zhǎng),血管都會(huì)受影響,所以糖尿病的并發(fā)癥通常從頭到腳均存在;第二，局部傷口狀況:一旦糖尿病患者出現(xiàn)傷口,血糖未控制好,血液循環(huán)比較差,則感染發(fā)生的幾率比較高,營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)通過(guò)血液循環(huán)到達(dá)傷口的分量比較少,從而導(dǎo)致傷口延遲愈合。

糖尿病足是糖尿病中比較復(fù)雜的一類并發(fā)癥，與下肢血管有關(guān)但并完全相關(guān)。糖尿病足實(shí)際上是合并了糖尿病的大血管病變、微血管病變、以及感染的三類：血管因素、神經(jīng)因素、感染因素共同作用，所以相對(duì)來(lái)講病情一般較為復(fù)雜，對(duì)于病患的危害也非常嚴(yán)重。很多糖尿病患者出現(xiàn)腳部的傷口沒(méi)有引起足夠的重視。僅憑自己以往的經(jīng)驗(yàn),覺(jué)得很小的傷口能夠自行愈合。過(guò)了幾天傷口快速進(jìn)展,感染加重、膿腫形成,全身出現(xiàn)發(fā)燒等全身感染癥狀才來(lái)醫(yī)院就診。此時(shí)創(chuàng)面已經(jīng)非常嚴(yán)重,有可能需要截肢,所以患者的教育非常重要。一旦病情發(fā)展嚴(yán)重就要面臨截肢的風(fēng)險(xiǎn)。而且往往糖尿病足被發(fā)現(xiàn)時(shí)病情已有所發(fā)展，許多病患在確診時(shí)已經(jīng)被迫要接受截肢的處理。那么在糖尿病足潰瘍病情尚有治療不必截肢的空間時(shí)，對(duì)于病患的治療與護(hù)理就更為重要。

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作者簡(jiǎn)介：趙姣姣，女，漢族，1986年6月12日生于山東泰安，主管護(hù)師，山東省卒中學(xué)會(huì)護(hù)理學(xué)分會(huì)委員。趙姣姣畢業(yè)于泰山醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)本科；2007年起，在泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（后更名為山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院）工作，先后在急診科、神經(jīng)外科、重癥醫(yī)學(xué)科、急診重癥醫(yī)學(xué)二科。長(zhǎng)期從事重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理研究 。