什么是脈管炎？脈管炎的防治方法？

作者：黃艷紅 段躍初

脈管炎即血栓閉塞性脈管炎，是一種主要累及四肢遠(yuǎn)端中小動(dòng)靜脈的慢性、節(jié)段性、周期性發(fā)作的血管炎性疾病。

一、病因

1. 吸煙：這是最為重要的危險(xiǎn)因素。煙草中的尼古丁等有害物質(zhì)會(huì)引起血管痙攣、損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促使血小板聚集和血栓形成。

2. 寒冷與潮濕環(huán)境：長(zhǎng)期處于寒冷、潮濕的環(huán)境中，可使血管收縮，血流緩慢，增加脈管炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

3. 自身免疫因素：患者體內(nèi)可能存在免疫異常，導(dǎo)致血管發(fā)生炎癥反應(yīng)。

4. 遺傳因素：部分患者有家族發(fā)病傾向，提示遺傳因素可能在脈管炎的發(fā)生中起一定作用。

二、臨床表現(xiàn)

1. 疼痛：早期多表現(xiàn)為間歇性跛行，即行走一段距離后，患肢出現(xiàn)疼痛、乏力等癥狀，迫使患者停下休息，休息后癥狀緩解，但再次行走時(shí)又會(huì)出現(xiàn)疼痛。隨著病情進(jìn)展，疼痛可逐漸加重，甚至在休息時(shí)也會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，尤其是夜間疼痛更為明顯。

2. 皮膚色澤改變：患肢皮膚可出現(xiàn)蒼白、潮紅或發(fā)紺等顏色變化。這是由于血管痙攣或阻塞導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙所致。

3. 感覺異常：患肢常有麻木、刺痛、灼熱感等感覺異常。

4. 營(yíng)養(yǎng)障礙：長(zhǎng)期缺血可引起患肢皮膚干燥、脫屑、皸裂，毛發(fā)脫落，指甲增厚變形等營(yíng)養(yǎng)障礙表現(xiàn)。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)潰瘍和壞疽，潰瘍多為干性壞疽，疼痛劇烈，不易愈合。

三、診斷

1. 臨床表現(xiàn)：根據(jù)患者的癥狀、體征，如間歇性跛行、疼痛、皮膚色澤改變等，可初步懷疑脈管炎。

2. 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血沉、C 反應(yīng)蛋白等檢查可幫助判斷是否存在炎癥反應(yīng)?？购丝贵w、類風(fēng)濕因子等檢查可排除其他自身免疫性疾病。

3. 影像學(xué)檢查：

超聲檢查：可顯示血管的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和血流情況，有助于判斷血管狹窄或阻塞的部位和程度。

血管造影：是診斷脈管炎的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以明確血管病變的范圍、程度和側(cè)支循環(huán)情況。

四、治療

1. 一般治療：嚴(yán)格戒煙，避免寒冷刺激，適度運(yùn)動(dòng)，注意患肢保暖。

2. 藥物治療：

擴(kuò)張血管藥物：如前列地爾、西洛他唑等，可擴(kuò)張血管，改善患肢血液循環(huán)。

抗血小板聚集藥物：如阿司匹林、氯吡格雷等，可防止血小板聚集，預(yù)防血栓形成。

溶栓藥物：在急性期，可根據(jù)病情使用溶栓藥物，如尿激酶、鏈激酶等，溶解血栓，恢復(fù)血流。

抗生素：如果合并感染，應(yīng)及時(shí)使用抗生素治療。

3. 手術(shù)治療：

旁路移植術(shù)：對(duì)于血管狹窄或閉塞嚴(yán)重的患者，可采用旁路移植術(shù)，繞過病變部位，建立新的血流通道。

血管腔內(nèi)治療：包括球囊擴(kuò)張術(shù)和支架植入術(shù)。球囊擴(kuò)張術(shù)是通過導(dǎo)管將球囊送入病變血管，擴(kuò)張狹窄部位，恢復(fù)血流。支架植入術(shù)是在球囊擴(kuò)張后，將支架放置在病變部位，保持血管通暢。

4. 中醫(yī)治療：

中藥內(nèi)服：根據(jù)患者的病情和體質(zhì)，辨證論治，采用中藥內(nèi)服的方法，調(diào)理身體，改善血液循環(huán)。

中藥熏洗：將中藥煎汁后，用于熏洗患肢，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解疼痛和腫脹。

針灸治療：通過針刺特定穴位，調(diào)節(jié)身體的氣血運(yùn)行，緩解疼痛和不適。

作者黃艷紅是湖南省漣源市石馬山衛(wèi)生院主治醫(yī)師