孕媽媽必看：胎心監(jiān)護(hù)不過關(guān)是寶寶有問題嗎？

作者：郭 翼 同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院 主治醫(yī)師 醫(yī)學(xué)博士

審核：李 芳 同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院 主任醫(yī)師

小林懷孕36周了，滿心歡喜地去醫(yī)院做產(chǎn)檢，經(jīng)過20分鐘的等待，一條長長的胎心監(jiān)護(hù)紙打印出來了。小林拿著這張“成績單”交給醫(yī)生，醫(yī)生卻皺起了眉頭，說：“胎心監(jiān)護(hù)不過關(guān)?！毙×钟X得很奇怪，明明B超結(jié)果是正常的，胎心監(jiān)護(hù)不過關(guān)是什么意思呢？是懷疑肚子里的寶寶得了什么疾病嗎？醫(yī)生讓小林不要太擔(dān)心，問她是不是餓了，先吃點(diǎn)兒東西，排隊(duì)的時(shí)候吸會(huì)兒氧，1小時(shí)后再做一次。1小時(shí)后，當(dāng)小林做完胎心監(jiān)護(hù)后將檢查結(jié)果憂心忡忡地遞給醫(yī)生時(shí)，醫(yī)生說：“恭喜你，胎心監(jiān)護(hù)過關(guān)了?！毙×忠苫蟮貑枺骸搬t(yī)生，寶寶真的沒有問題嗎？”

產(chǎn)科門診幾乎每天都會(huì)遇到這樣的情況。很多孕媽媽因?yàn)樘バ谋O(jiān)護(hù)不過關(guān)，需要延長胎心監(jiān)護(hù)時(shí)間、再次復(fù)查或者住院觀察，有的甚至提前終止妊娠。

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但其實(shí)很多孕媽媽并不了解胎心監(jiān)護(hù)紙上的兩條上下波動(dòng)像阿拉伯文字的線到底代表什么意思。這是醫(yī)生才懂的另一門“語言”嗎？

還真是！胎心監(jiān)護(hù)是產(chǎn)科醫(yī)生都能讀懂的另一門“醫(yī)學(xué)語言”，簡單的兩條曲線卻有著大大的學(xué)問，它不僅“訴說”了寶寶的胎心頻率變化、胎動(dòng)情況、是否可能缺氧，還“告知”了孕媽媽的宮縮情況。所以，胎心監(jiān)護(hù)是產(chǎn)科醫(yī)生的“好幫手”，是降低孕產(chǎn)婦不良結(jié)局發(fā)生率的有力武器。

針對(duì)小林及其他有類似經(jīng)歷的孕媽媽的疑惑，我們?cè)诖俗鲆粋€(gè)小小的講解。

1.胎心監(jiān)護(hù)是什么？

胎心監(jiān)護(hù)，簡稱“胎監(jiān)”，根據(jù)是否臨產(chǎn)分為產(chǎn)前胎監(jiān)和產(chǎn)時(shí)胎監(jiān)。孕媽媽在產(chǎn)科門診做的常規(guī)胎心監(jiān)護(hù)大多數(shù)為沒有規(guī)律宮縮、未臨產(chǎn)的產(chǎn)前胎監(jiān)，這是每一個(gè)孕齡超過34周的孕媽媽們每周產(chǎn)檢時(shí)必做的檢查之一，一般監(jiān)護(hù)時(shí)長為20分鐘。在做胎監(jiān)的時(shí)候，孕媽媽肚子上都會(huì)綁上兩個(gè)探頭，一個(gè)用來感受孕媽媽子宮的收縮強(qiáng)度，叫作“宮腔壓力探頭”；另一個(gè)是用來聽寶寶的心跳，叫作“胎心率探頭”。孕媽媽在做胎心監(jiān)護(hù)的過程中，能聽到“咚咚咚”的聲音，這就是胎心率探頭檢測到的寶寶的心跳。這個(gè)時(shí)候孕媽媽可以放松心情，呼吸新鮮空氣，不需要一直保持同一個(gè)姿勢，可以坐著，也可以側(cè)臥（如左側(cè)臥位）。如果此時(shí)孕媽媽輕輕拍一下肚子，或者放一段寶寶喜歡的音樂，就能感覺到寶寶在腹中通過胎動(dòng)和短暫的胎心加快做出回應(yīng)哦。

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2.胎心監(jiān)護(hù)不過關(guān)是寶寶出問題了嗎？

不一定哦。胎心監(jiān)護(hù)的結(jié)果可分為正常（有反應(yīng)型）、不典型（可疑）和異常（無反應(yīng)型）。在胎心監(jiān)護(hù)的20分鐘里，正常情況下，胎心基線為110～160次/分，胎動(dòng)時(shí)胎心率會(huì)出現(xiàn)基線的波動(dòng)和間斷性加速，加速表現(xiàn)為代表胎心的那條線會(huì)出現(xiàn)一定幅度地向上波動(dòng)，如果20分鐘既未出現(xiàn)加速表現(xiàn)，也沒出現(xiàn)大幅度減速表現(xiàn)，那么醫(yī)生一般會(huì)延長孕媽媽的監(jiān)護(hù)時(shí)間或者稍后復(fù)查，這時(shí)的胎心監(jiān)護(hù)就被醫(yī)生暫時(shí)視為“不過關(guān)”。但造成這種結(jié)果的原因也有可能是寶寶在睡覺，或者寶寶餓了不愿意動(dòng)，或者孕媽媽因?yàn)殚L時(shí)間戴口罩導(dǎo)致暫時(shí)性缺氧等。因此，針對(duì)這種情況，我們有以下幾個(gè)小貼士幫助孕媽媽。

（1）如果是寶寶在睡覺，通常胎心監(jiān)護(hù)時(shí)間延長至40分鐘就能看見胎心加速的變化，因?yàn)閷殞毸X和清醒通常是在短時(shí)間內(nèi)交替出現(xiàn)哦。

（2）我們可以放一段活潑的音樂，聲音刺激可以誘發(fā)胎心加速，很多寶寶都喜歡跟著音樂跳舞呢。

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（3）孕媽媽可以改變一下體位，采用半臥位或側(cè)臥位的時(shí)候，寶寶可能一下子有了伸展的空間或者解除了壓迫，變得活躍起來。

（4）寶寶如果餓了也會(huì)動(dòng)得少，所以孕媽媽在做胎心監(jiān)護(hù)之前可不要空腹，如果條件允許，可以隨身攜帶一些點(diǎn)心。但糖尿病的孕媽媽一定要注意血糖控制哦。

（5）不少孕媽媽為了保護(hù)自己和寶寶，一出門就會(huì)戴口罩，但是要注意不要造成缺氧，因?yàn)閷殞毜纳窠?jīng)系統(tǒng)發(fā)育需要充足的氧氣。

（6）孕媽媽平時(shí)要注意充分休息，飲食得當(dāng)，不要熬夜、疲勞哦。

如果孕媽媽們做到了以上幾點(diǎn)，但在胎心監(jiān)護(hù)40～80分鐘內(nèi)合格的加速仍小于2次，或者基線、基線變異出現(xiàn)問題，或者出現(xiàn)1分鐘以內(nèi)的減速，那么就會(huì)被醫(yī)生評(píng)判為“可疑胎監(jiān)”，也就是“不典型胎監(jiān)”，這時(shí)候，很多醫(yī)生就會(huì)讓孕媽媽住院觀察，進(jìn)一步排除缺血、缺氧、酸中毒或其他原因?qū)е碌纳窠?jīng)系統(tǒng)損害或心臟功能異常。這時(shí)候孕媽媽們一定要配合醫(yī)生，密切監(jiān)護(hù)、進(jìn)一步檢查哦，這也是對(duì)自己和寶寶負(fù)責(zé)。

當(dāng)胎心監(jiān)護(hù)80分鐘內(nèi)合格的加速小于2次、胎心過緩、胎心過速、長時(shí)間減速等嚴(yán)重胎心問題時(shí)，則會(huì)被醫(yī)生評(píng)判為“異常胎監(jiān)”，即“無反應(yīng)型胎監(jiān)”。這時(shí)胎兒很可能存在危險(xiǎn)，孕媽媽們需積極配合醫(yī)生治療，必要時(shí)提前終止妊娠。

3.孕媽媽如何進(jìn)行自我監(jiān)護(hù)呢？

胎心監(jiān)護(hù)能夠幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)胎兒異常狀態(tài)或子宮胎盤循環(huán)功能不良導(dǎo)致的胎兒缺氧，但是孕媽媽們?cè)诩抑袘?yīng)該如何進(jìn)行自我監(jiān)護(hù)、自己發(fā)現(xiàn)異常呢？

其實(shí)，28周以后，孕媽媽們就能感覺到胎動(dòng)。每個(gè)孕媽媽都需要學(xué)會(huì)自數(shù)胎動(dòng)，尤其有過“可疑胎監(jiān)”或胎心監(jiān)護(hù)不過關(guān)情況的孕媽媽，建議其在家里做好嚴(yán)格的胎動(dòng)計(jì)數(shù)?，F(xiàn)在，我來教教大家如何觀察胎動(dòng)吧！

孕媽媽們可以每天早、中、晚固定的時(shí)間數(shù)胎動(dòng)1個(gè)小時(shí)，3次的數(shù)值之和再乘以4，可視為12小時(shí)胎動(dòng)數(shù)。

正常胎動(dòng)1小時(shí)3～5次，12小時(shí)一般30～40次。

（2）12小時(shí)胎動(dòng)少于20次為異常，請(qǐng)至醫(yī)院就診，少于10次則胎兒可能有危險(xiǎn)。

（3）如果一段時(shí)間內(nèi)胎動(dòng)頻繁且無間歇躁動(dòng)，即胎動(dòng)次數(shù)超過日常的50%，也可能是缺氧表現(xiàn)。

需要強(qiáng)調(diào)的是，請(qǐng)?jiān)袐寢寕円欢ㄒ磿r(shí)產(chǎn)檢，配合醫(yī)生檢查，多和醫(yī)生溝通交流。在不同的情況下，比如產(chǎn)前和產(chǎn)時(shí)，胎心監(jiān)護(hù)也會(huì)有不同的變化和意義。畢竟胎心監(jiān)護(hù)只是一種工具，真正為您和寶寶保駕護(hù)航的是您的產(chǎn)科醫(yī)生！

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