粉紅色痰、鐵銹色痰、膿臭痰……是怎么回事？

作者：施煥中 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：汪茜 中國人民解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心 主任醫(yī)師

痰液是呼吸道受到刺激分泌出的液體，其主要成分為黏液、異物、脫落的黏膜上皮細(xì)胞、病原微生物等。

正常情況下，呼吸道黏膜每天都在分泌黏液，其作用是保護(hù)呼吸道，黏附吸入呼吸道的異物，如粉塵、空氣中的污染顆粒等。黏液會包裹這些物質(zhì)，并對支氣管造成刺激，通過咳嗽的方式排出體外。

所以健康人的呼吸道也可能會有痰液，一般為無色或灰白色，咳嗽咳痰的頻率并不高。

如果出現(xiàn)頻繁咳嗽咳痰，且顏色有所改變，或伴有其他不適癥狀，那就要警惕相關(guān)的呼吸道疾病了。

一、咳鐵銹色痰，伴發(fā)熱，是怎么回事？

這種情況是教科書里面，非常重要的一個(gè)章節(jié)內(nèi)容，就是急性細(xì)菌性肺炎，而且病原體基本上也可以直接明確，是肺炎鏈球菌。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

如果是病毒性肺炎，可以是單純的咳嗽，沒有痰，也可以咳黏液白痰，一般沒有膿痰，而細(xì)菌性肺炎會有膿痰。

為什么肺炎鏈球菌引起的肺炎可以出現(xiàn)鐵銹色痰呢？因?yàn)榉窝祖溓蚓鸱窝椎牟±磉^程中，下呼吸道小血管會破裂出血，這些血液可以在肺泡里面沉著，時(shí)間一久，紅細(xì)胞被破壞，含鐵血黃素就會釋放出來，咳出來就表現(xiàn)為鐵銹色。

比如肺炎克雷伯桿菌引起來的肺炎，痰液呈棕色的膠凍狀；比如綠膿桿菌感染，痰液是黃綠色的；如果在膿痰的基礎(chǔ)上出現(xiàn)臭味，可能是厭氧菌感染。所以根據(jù)痰的性狀，可以初步判斷是感染了什么病原體。

當(dāng)然，如今在門診較少見到如此典型的嚴(yán)重肺炎病例，因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者在病情發(fā)展到嚴(yán)重之前就已經(jīng)開始接受治療了。經(jīng)過治療后，患者的康復(fù)速度通常是比較快的。

二、咳粉紅色泡沫痰是怎么回事？

咳粉紅色泡沫痰，我們第一個(gè)想到的，可能是心臟方面的原因。

比如原來有風(fēng)濕性心臟病，或者其他心臟病，患者出現(xiàn)心功能不全，尤其是左心功能不全，我們叫左心衰，這個(gè)時(shí)候就可以引起肺水腫。肺水腫會引起一些小血管破裂，所以痰液中會混雜一些血液，再加上有一些泡沫就會形成粉紅色泡沫痰。

所以粉紅色泡沫痰，一般是用來描述左心衰所導(dǎo)致的急性肺水腫癥狀。除此之外，左心衰患者還會有呼吸困難，病情嚴(yán)重者甚至無法平臥，只能采取端坐姿勢以緩解呼吸不暢。

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為什么要采取坐位？因?yàn)樽坏臅r(shí)候，體內(nèi)血液集中在雙下肢，可以減輕心臟的負(fù)擔(dān)，患者會覺得更舒服一點(diǎn)。

當(dāng)然，左心衰還有心臟本身的表現(xiàn)，既然出現(xiàn)了左心衰，說明心臟病已經(jīng)存在一段時(shí)間了，再仔細(xì)詢問，一般患者都會有一些心臟不適的癥狀。

三、咳大量膿臭痰，伴發(fā)熱39度，是怎么回事？

最常見的急性感染通常發(fā)生在青壯年中，而老年人可能不會有如此劇烈的反應(yīng)，即使存在相似的炎癥，其表現(xiàn)也可能不夠典型。

當(dāng)患者出現(xiàn)大量膿痰，尤其是膿臭痰并伴有高燒時(shí)，通常有兩種情況：一是較大范圍的急性肺炎；二是由厭氧菌感染引起的急性肺膿腫。

例如，在青壯年因淋雨、受涼或疲勞而導(dǎo)致抵抗力下降的情況下，原本不易引發(fā)急性感染的細(xì)菌（如口腔內(nèi)的細(xì)菌）可能會通過吸入或血液循環(huán)進(jìn)入肺部，進(jìn)而導(dǎo)致急性肺炎或急性肺膿腫的發(fā)生。

通過胸部X光檢查，如果發(fā)現(xiàn)單純片狀浸潤陰影，則提示為急性肺炎的影像學(xué)特征；若除了片狀陰影外還伴有空洞，并且空洞內(nèi)有液氣平面，則表明存在急性肺膿腫的影像學(xué)改變。

再結(jié)合其他檢查，化驗(yàn)血常規(guī)發(fā)現(xiàn)血象是增高的，比正常值增高，白細(xì)胞正常一般比如是9×109/L、9.5×109/L，如果高到20×109/L，甚至30×109/L，基本上就能支持臨床診斷，但真正確診還是要找到病原體。

可以用痰液，也可以用其他標(biāo)本，比如支氣管肺泡灌洗液，甚至血液標(biāo)本等等，比如做痰的涂片檢查，在顯微鏡底下看到細(xì)菌，經(jīng)過一定時(shí)間的培養(yǎng)，培養(yǎng)出病原菌，這個(gè)時(shí)候就可以確診。