腦梗死靜脈溶栓的注意事項(xiàng)

一．腦梗死靜脈溶栓是什么？

當(dāng)患者面臨急性腦梗死的緊急狀況時(shí)，若能在發(fā)病的最初六小時(shí)內(nèi)及時(shí)介入，醫(yī)生通常會推薦實(shí)施靜脈溶栓治療。這一治療方法的核心在于，通過靜脈注射特定的溶栓藥物，來溶解血管內(nèi)的血栓，從而恢復(fù)被阻塞血管的通暢。這一過程對于恢復(fù)腦部的血液循環(huán)至關(guān)重要，它能有效改善腦神經(jīng)功能，防止腦細(xì)胞受到無法挽回的損傷。

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二．腦梗死靜脈溶栓時(shí)的注意事項(xiàng)

（1） 在進(jìn)行靜脈溶栓治療之前，醫(yī)生必須仔細(xì)評估患者是否符合溶栓治療的適應(yīng)癥，并且確?；颊卟淮嬖谌魏稳芩ㄖ委煹慕砂Y。此外，患者或其法定代理人需要充分了解治療的相關(guān)信息，并簽署知情同意書，以確?；颊邔χ委熯^程和可能的風(fēng)險(xiǎn)有明確的認(rèn)識。醫(yī)生必須詳細(xì)解釋溶栓治療的目的、方法、可能的并發(fā)癥以及預(yù)期的效果，使患者能夠做出明智的決定。患者或其法定代理人應(yīng)有機(jī)會提出問題，并得到滿意的答復(fù)，消除疑慮和擔(dān)憂。

（2） 一旦確認(rèn)患者適合進(jìn)行靜脈溶栓治療，應(yīng)迅速啟動(dòng)治療程序，以最大限度地減少任何不必要的延誤。治療的目標(biāo)是在患者入院至接受靜脈溶栓藥物治療的時(shí)間（DNT）內(nèi)，盡可能在60分鐘內(nèi)完成。為了確保治療的安全性和有效性，患者應(yīng)在重癥監(jiān)護(hù)病房或卒中單元接受密切的監(jiān)護(hù)和觀察。在這些專業(yè)環(huán)境中，醫(yī)生和護(hù)士可以密切監(jiān)測患者的生理參數(shù)，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的任何問題。

（3） 在治療期間，醫(yī)生需要定期監(jiān)測患者的血壓和神經(jīng)功能狀態(tài)（每半個(gè)小時(shí)監(jiān)測一次）。這樣的密切監(jiān)測有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的任何問題。

（4） 如果患者在治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、高血壓、惡心、嘔吐或神經(jīng)癥狀體征惡化等情況，應(yīng)立即停止使用溶栓藥物，并盡快進(jìn)行腦部CT掃描，排除潛在的出血風(fēng)險(xiǎn)或其他并發(fā)癥。

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（5） 對于那些血壓較高的患者，如果收縮壓≥180 mmHg或舒張壓≥100 mmHg，醫(yī)生應(yīng)增加血壓監(jiān)測的頻率，并及時(shí)給予抗高血壓藥物治療，以控制血壓在安全范圍內(nèi)。高血壓是溶栓治療中的一個(gè)重要風(fēng)險(xiǎn)因素，必須嚴(yán)格控制，以減少出血并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

（6） 在靜脈溶栓治療過程中，醫(yī)生應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備，應(yīng)對可能出現(xiàn)的緊急不良反應(yīng)，包括出血并發(fā)癥和可能引起氣道梗阻的血管源性水腫。為了減少這些風(fēng)險(xiǎn)，除非病情需要，應(yīng)盡量推遲鼻飼管、導(dǎo)尿管及動(dòng)脈內(nèi)測壓管的安置。這些操作可能會增加出血風(fēng)險(xiǎn)，因此在沒有絕對必要的情況下應(yīng)避免進(jìn)行。

（7） 對于接受溶栓治療的患者，通常建議在溶栓治療24小時(shí)后開始使用阿司匹林等抗血小板藥物。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況和潛在風(fēng)險(xiǎn)，權(quán)衡利弊，做出最佳的治療決策。

（8） 最后，在溶栓治療24小時(shí)后，如果計(jì)劃使用抗凝藥物或抗血小板藥物，應(yīng)先進(jìn)行顱腦CT/MRI復(fù)查，以確保沒有新的出血或其他并發(fā)癥，從而確保后續(xù)治療的安全性和有效性。復(fù)查結(jié)果將為醫(yī)生提供重要信息，幫助他們決定是否可以安全地開始或繼續(xù)使用這些藥物，以防止進(jìn)一步的腦血管事件。

（9） 患者在離開醫(yī)院、正式出院之后，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)生的指導(dǎo)和建議，確保按時(shí)按量服用藥物。此外，患者還需要定期回到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，這樣也能幫助醫(yī)生能夠密切監(jiān)控其健康狀況，這樣的做法是為了有效預(yù)防腦梗死的再次發(fā)作。即使在接受了相應(yīng)的治療措施之后，患者依然面臨著一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。通過定期的復(fù)查和按時(shí)服藥，醫(yī)生可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)潛在的健康隱患，并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理，從而避免病情進(jìn)一步惡化，確?；颊叩拈L期健康和安全。

總之，即便在靜脈溶栓治療后患者的癥狀完全緩解，入院進(jìn)行進(jìn)一步的診斷和治療依然是必要的。應(yīng)當(dāng)積極識別并篩查高血壓、高血脂、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥、房顫等腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，并改變不良生活習(xí)慣。通過制定個(gè)性化的二級預(yù)防策略，才能有效地預(yù)防或減少復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李尚坤,易永杜,梅麗冰. 急性腦梗死靜脈溶栓后出血轉(zhuǎn)化影響因素及與腦小血管病的相關(guān)性研究[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué),2024,14(3):169-172.

[2] 方圓. 優(yōu)化急診護(hù)理流程對急性腦梗死靜脈溶栓患者預(yù)后的影響[J]. 吉林醫(yī)學(xué),2024,45(2):462-464.

[4] 徐燕,韓燕. 急性腦梗死靜脈溶栓的護(hù)理[J]. 養(yǎng)生保健指南,2019(32):170.

[5] 劉霞,武亞冬. 目標(biāo)管理護(hù)理在急性腦梗死溶栓患者中的應(yīng)用[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志,2024,43(14):2640-2644.