為什么眼科醫(yī)生最怕過春節(jié)？

作者：殷 悅 復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院

審核：張 婷 復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院 副主任醫(yī)師

春節(jié)，這本是闔家團(tuán)圓、喜慶洋溢的佳節(jié)，卻悄然間成了眼科醫(yī)生最怕的節(jié)日。每當(dāng)煙花璀璨映亮夜空，急診室的燈光似乎也多了幾分緊張與不安。試問哪一位眼科醫(yī)生，春節(jié)期間沒有在急診室憂心忡忡、提心吊膽過呢？無論是除夕夜驅(qū)趕年獸，還是年初五大迎財神，在春節(jié)熱熱鬧鬧的煙花爆竹聲之下，密集發(fā)生的眼球爆炸傷也隨之而來。最讓人心痛是，其中兒童病例并不少見。春節(jié)成為眼科醫(yī)生最害怕的節(jié)日。

醫(yī)生固然會竭盡所能對患者進(jìn)行施救，但患者面對的結(jié)局，更多是由外傷本身決定的。而煙花爆竹導(dǎo)致的眼球爆炸傷，恰恰是一種讓醫(yī)生憂心，讓患者煩心的重大眼科外傷。

圖1 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

一、受傷當(dāng)下與第一階段治療

從結(jié)構(gòu)質(zhì)地上來說，眼球像只裹了糖殼的果凍球，殼薄餡軟，還帶汁水。燃放煙花爆竹時產(chǎn)生的沖擊和高溫，對脆弱的器官會造成明顯損傷。巨大的沖擊力會導(dǎo)致眼球外壁破裂（眼球破裂傷）。此時，不僅異物易進(jìn)入眼球內(nèi)（球內(nèi)異物），眼球內(nèi)的液體也會流出，甚至發(fā)生眼球內(nèi)容物的脫出嵌頓，眼球形態(tài)的完整性遭到嚴(yán)重破壞。伴隨而至的高溫會進(jìn)一步灼傷眼球組織，讓手術(shù)修復(fù)變得更為艱難。對于嚴(yán)重的眼球爆炸傷，急診修補(bǔ)手術(shù)可長達(dá)數(shù)小時。此外，倘若未得到及時處理，另一側(cè)健康眼也可能被誘發(fā)“交感性眼炎”，出現(xiàn)視力下降甚至失明。

圖2 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

而醫(yī)生通過巧手縫補(bǔ)眼球外壁恢復(fù)基礎(chǔ)外觀，僅僅是復(fù)建長路上的第一步——一期手術(shù)。這時醫(yī)患共同的目標(biāo)是：先把眼球保住，保住了才能談視力和以后。修復(fù)眼球遠(yuǎn)比縫補(bǔ)一個扯破的棉花娃娃復(fù)雜得多。棉花漏了可以在縫合時補(bǔ)上。但對于眼球來說，爆炸傷造成的內(nèi)部結(jié)構(gòu)損毀，只能待一期手術(shù)恢復(fù)相對穩(wěn)定后，再由一次次的二期手術(shù)繼續(xù)修補(bǔ)，一步一步地把失去的視力盡可能多拉回一些。

二、后續(xù)的問題與第二階段治療

從生理功能上來說，眼球像一臺巧奪天工的精密相機(jī)。雙眼視物的功能從前到后，主要由透明且可透過光線的角膜、能起到“調(diào)焦”功能的晶狀體、讀取外界呈像并反饋大腦的視網(wǎng)膜來達(dá)成。三者中任何一個功能受影響，即使一期手術(shù)時眼球外殼修補(bǔ)得再成功，爆炸傷患者的視力也會發(fā)生下降，甚至失明。

角膜構(gòu)成了眼球外壁最前部的中央。若恢復(fù)過程中，角膜變得混濁、瓷白不再透光（角膜白斑），想要恢復(fù)視力，就需要通過角膜移植術(shù)來實現(xiàn)。且不論等待角膜捐贈的時間，手術(shù)本身就存在排異等風(fēng)險。晶狀體位于眼內(nèi)的前部，如在外傷中脫出（晶狀體脫位）或者混濁（外傷性白內(nèi)障），則需要清除后植入人工晶體代替。損傷越重，后期植入條件也越艱難。視網(wǎng)膜顧名思義，成膜狀貼服在眼球中后段外壁的最內(nèi)層。一旦外傷后視網(wǎng)膜掉落下來（視網(wǎng)膜脫離），就需要通過視網(wǎng)膜復(fù)位手術(shù)進(jìn)行歸位，通過注射氣體或硅油把視網(wǎng)膜老老實實壓回去。手術(shù)最主要的目的仍是保住眼球，避免萎縮。如果注射的是硅油，還需要第三期手術(shù)取出。而在恢復(fù)視力的效果上，金裝、銀裝都比不上原裝。醫(yī)生盡力救治，之后就交給時間和運(yùn)氣了。

三、治療中的種種難關(guān)：并發(fā)癥

是不是已經(jīng)被一連串的外傷眼病炸得頭暈眼花？而以上這些，并不是煙花爆竹炸傷眼球后可能面對的全部困境。還有各種并發(fā)癥在虎視眈眈、伺機(jī)而動。最常見的并發(fā)癥便是眼內(nèi)炎與青光眼。

外傷后發(fā)生的眼內(nèi)炎，一般為感染性眼內(nèi)炎，病原體以細(xì)菌多見。患者會出現(xiàn)明顯的眼紅、眼痛、視力下降，這時需盡快去醫(yī)院急診就診，及時進(jìn)行抗感染治療（如全身靜脈注射抗生素、眼內(nèi)注藥及手術(shù)）。眼內(nèi)炎不是最常見的，但是最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥。感染無法控制的患者，將面臨眼球摘除。

青光眼也會導(dǎo)致眼紅、眼痛、視力下降，但其眼痛多為脹痛。眼科醫(yī)生通過眼B超和眼壓檢查可對兩者進(jìn)行快速鑒別，予以用藥或手術(shù)控制。外傷患者如眼內(nèi)結(jié)構(gòu)損毀，眼內(nèi)液體無法正常排出，就可引起眼內(nèi)壓升高，即青光眼。長期高眼壓，會給視神經(jīng)造成不可逆的損傷，致使患者失明乃至眼球萎縮。外傷后常使用的激素滴眼液，也可引起眼壓升高。因此，外傷患者在術(shù)后定期復(fù)查眼B超及眼壓是非常重要的，能夠讓醫(yī)生及時掌握病情并迅速控制，挽救眼球。

希望大家在快樂過節(jié)的同時，能夠避免眼球爆炸傷的發(fā)生。尤其注意保護(hù)孩子，不可讓他們自行點燃爆竹，遠(yuǎn)離危險。倘若發(fā)生了意外，應(yīng)立即前往正規(guī)醫(yī)院急診就診。