ICU的一口水，“渴”望而不可及？關(guān)于ICU患者“口渴”的那些事兒

56歲的李女士因肺癌合并重癥肺炎入住湖南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院）重癥醫(yī)學科（ICU），經(jīng)過積極抗感染、化痰、呼吸機輔助呼吸等治療后， 病情緩解轉(zhuǎn)至普通病房。

在對醫(yī)務(wù)人員表示感謝的同時，也吐槽在ICU里面口渴厲害，醫(yī)護人員為什么不給她喝“一口水”，打起了“口水戰(zhàn)”。在醫(yī)務(wù)人員向她解釋因為病情的治療需要后，病人表示了理解。

重癥醫(yī)學科主任萬榮文教授介紹，重癥患者因病情、藥物、禁食、禁飲、手術(shù)等因素，常常會出現(xiàn)口干口渴的問題。國內(nèi)外大量回顧性研究顯示，約70.8%的重癥患者認為口渴是ICU中最常見的不適癥狀。

一、重癥患者口渴的發(fā)生機制有哪些？

口渴是一種由于生理或行為等因素導致人體缺乏水分而引發(fā)人喝水的主觀感覺，分為以下幾種。

1、滲透性口渴

由于血漿晶體滲透壓升高，導致第三腦室前壁的穹窿下器和終板血管器（渴覺中樞）的神經(jīng)細胞脫水，使渴覺中樞興奮而出現(xiàn)口渴。

2、低血容量性口渴

由于有效血容量絕對或相對減少、腎素分泌增加、血管緊張素Ⅱ升高，刺激口渴中樞上的血管緊張素受體而導致口渴。

**3、**其他原因引起的口渴

正常人分泌的唾液量<0.5ml/min或丟失過多時，以及其他一些特殊因素，如氣管插管、氣管切開、機械通氣、使用藥物去甲腎上腺素、張口呼吸等均可產(chǎn)生渴覺。

二、重癥患者發(fā)生口渴的危險因素有哪些？

1、生理心理環(huán)境因素

年齡、性別、體重、生活習性（如飲食辛辣咸淡）；ICU環(huán)境層流病房易導致水分丟失、產(chǎn)生焦慮等譫妄癥狀時激活機體抗膽堿能機制，均可誘發(fā)渴覺。

2、疾病因素

高血糖、泌尿醛固酮增多、限液、高血壓危象、休克、燒傷、高鈉血癥、開顱手術(shù)后腦內(nèi)滲透壓改變等疾病均可引起口渴。

**3、**治療因素

氣管切開、氣管插管、機械通氣、連續(xù)性腎臟替代治療脫水、限液、術(shù)后禁食、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜誘發(fā)分布性休克、藥物（如利尿劑、去甲腎上腺素、開塞露、降血壓藥物）等是引起重癥患者口渴的高危因素。

**4、**醫(yī)源性因素

病情危重復雜，醫(yī)護難以精準地預估；護理人員緊缺且勞動強度大，不能及時護理。

三、重癥患者發(fā)生口渴如何治療？

1. 加強原發(fā)病的處理，兼顧液體的平衡。

2. 定期口腔護理，按需口護，個體化口護，棉簽或紗布蘸水潤唇，用冰水口腔拭子和薄荷醇潤唇霜，是最簡單最有效的干預措施。

3. 甘油三醋噴霧劑保濕。

4. 高流量氧療加大濕度。

5. 使用人工唾液。

6. 病情允許的情況下，可以少量多次予以冰塊、冰棒等冷飲。

四、重癥患者發(fā)生口渴中醫(yī)如何治療？

《傷寒雜病論》中對口渴的描述很多，如“消渴，煩渴，口燥咽干”等，對口渴的辨證施治非常詳盡。

（1）里熱熾盛，津液耗傷 方用白虎湯、白虎人參湯、承氣湯、麻黃杏仁石膏甘草湯。

（2）水熱互結(jié)，津不上承 方用大小陷胸湯、豬苓湯。

（3）濕熱郁蒸 方用茵陳蒿湯證、白頭翁湯證和葛根苓連湯。

（4）津傷陰虛 方用甘草湯、黃連阿膠湯。

（5）水飲內(nèi)停，氣不化津 方用小青龍湯、五苓散。

（6）樞機不利 方用小柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯。

（7）寒熱錯雜 方用烏梅丸、干姜黃芩黃連人參湯。

（8）陽虛陰盛 方用四逆湯。

此外，還可以對水泉穴、魚際穴和尺澤穴等穴位進行按壓治療。

五、如何預防重癥患者的口渴？

重癥醫(yī)學科主任萬榮文教授提醒，可從以下幾點預防：

1.根據(jù)疾病的特點和不同階段，選擇個體化的液體管理方案；

2.實施標準化、個體化的口腔護理；

3.根據(jù)口腔和舌頭的干燥、開裂等情況，加強對口渴/口干的評估；

4.優(yōu)化對獨立影響因素如禁食、手術(shù)、高血糖等的管理策略。

5.加強醫(yī)護、醫(yī)患之間的溝通。

湖南醫(yī)聊特約作者：湖南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院）重癥醫(yī)學科 管燕

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（編輯YT）