血液檢測(cè)“新法”：識(shí)別阿爾茨海默病的“火眼金睛”

作者：段躍初

研究人員在周日（7 月 28 日）透露，新的血液檢測(cè)有望幫助醫(yī)生更迅速、更精確地診斷阿爾茨海默病，這一研究成果為該疾病的診斷帶來(lái)了新的曙光。

一直以來(lái)，判斷記憶問(wèn)題是否由阿爾茨海默病所致并非易事。通常，這需要通過(guò)難以獲取的大腦掃描或者令人不適的脊髓穿刺，來(lái)確認(rèn)β-淀粉樣蛋白（beta-amyloid）的積累，而這正是該疾病的標(biāo)志之一。然而，許多患者的診斷往往只是基于癥狀和認(rèn)知測(cè)試。

當(dāng)前，實(shí)驗(yàn)室已開(kāi)始提供多種能夠在血液中檢測(cè)到阿爾茨海默病某些標(biāo)志的檢測(cè)方法。對(duì)此，科學(xué)家們滿懷興奮，因?yàn)檫@些檢測(cè)蘊(yùn)含著巨大的潛力。但由于缺乏足夠的數(shù)據(jù)來(lái)指導(dǎo)醫(yī)生選擇何種檢測(cè)以及何時(shí)進(jìn)行，這些檢測(cè)目前尚未得到廣泛應(yīng)用。美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局也尚未正式批準(zhǔn)任何此類檢測(cè)，保險(xiǎn)覆蓋更是少之又少。

圣路易斯華盛頓大學(xué)的神經(jīng)學(xué)家蘇珊·辛德勒（Suzanne Schindler）醫(yī)生在相關(guān)研究項(xiàng)目中工作時(shí)不禁發(fā)問(wèn)：“哪些測(cè)試是我們可以信任的？”盡管有些測(cè)試相當(dāng)準(zhǔn)確，但“其他測(cè)試的效果并沒(méi)比擲硬幣好多少?！?/p>

隨著社會(huì)的發(fā)展，對(duì)阿爾茨海默病早期診斷的需求日益增長(zhǎng)。在美國(guó)，有超過(guò) 600 萬(wàn)人患有阿爾茨海默病，全球范圍內(nèi)的患者數(shù)量則更為龐大，這是最為常見(jiàn)的失智形式。其顯著的“生物標(biāo)志物”是大腦中的淀粉樣斑塊和導(dǎo)致神經(jīng)元死亡的異常 tau 蛋白纏結(jié)。

新藥 Leqembi 和 Kisunla 能夠通過(guò)清除大腦中的淀粉樣蛋白來(lái)適度減緩癥狀惡化。然而，它們僅在阿爾茨海默病的早期階段有效，要證明患者有資格及時(shí)使用這些藥物可能頗具難度。在脊髓液中測(cè)量淀粉樣蛋白是侵入性的操作，特殊的 PET 掃描來(lái)檢測(cè)斑塊不僅費(fèi)用高昂，預(yù)約可能還需要數(shù)月之久。

即便是專家，有時(shí)也難以斷定患者的癥狀是否由阿爾茨海默病引發(fā)。辛德勒醫(yī)生表示：“我時(shí)常遇到一些患者，我確信他們患有阿爾茨海默病，但我進(jìn)行測(cè)試后結(jié)果卻是否定的?！?/p>

新的研究顯示，通過(guò)血液檢測(cè)阿爾茨海默病或許更為簡(jiǎn)便、快捷。截至目前，血液檢測(cè)主要應(yīng)用于精心把控的研究環(huán)境之中。但瑞典的一項(xiàng)針對(duì)約 1200 名患者的新研究表明，這些檢測(cè)在繁忙的醫(yī)生辦公室，尤其是面對(duì)更多記憶問(wèn)題患者但工具更少的初級(jí)保健醫(yī)生那里，同樣能夠發(fā)揮作用。

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在該項(xiàng)研究中，前往初級(jí)保健醫(yī)生或?qū)？漆t(yī)生處就診的患者因記憶問(wèn)題接受了傳統(tǒng)檢查、提供了血液樣本進(jìn)行測(cè)試，并被送去進(jìn)行確認(rèn)性的脊髓穿刺或腦部掃描。

隆德大學(xué)的研究人員于周日（7 月 28 日）在費(fèi)城舉行的阿爾茨海默病協(xié)會(huì)國(guó)際會(huì)議上報(bào)告稱，血液檢測(cè)的準(zhǔn)確性大幅提高。初級(jí)保健醫(yī)生的初步診斷準(zhǔn)確率為 61%，?？漆t(yī)生為 73%，而血液測(cè)試的準(zhǔn)確率達(dá)到了 91%，研究結(jié)果也發(fā)表在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》（Journal of the American Medical Association）上。

那么，誰(shuí)應(yīng)該使用阿爾茨海默病血液測(cè)試呢？目前，只有醫(yī)生能夠從實(shí)驗(yàn)室訂購(gòu)這些測(cè)試。阿爾茨海默病協(xié)會(huì)正在制定相關(guān)指南，有幾家公司也計(jì)劃尋求 FDA 批準(zhǔn)，這將進(jìn)一步明確其正確的使用方法。

辛德勒醫(yī)生強(qiáng)調(diào)，這些測(cè)試當(dāng)前并不適用于沒(méi)有癥狀但擔(dān)憂家族中有阿爾茨海默病的人，除非是作為研究的一部分。

部分原因在于，淀粉樣蛋白的積累可能在出現(xiàn)記憶問(wèn)題的二十年前就已經(jīng)開(kāi)始了。到目前為止，對(duì)于此類人群，除了基本的健康飲食、鍛煉和充足睡眠的建議外，尚無(wú)有效的預(yù)防措施。不過(guò)，目前正在進(jìn)行一些研究，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群的可能治療方法進(jìn)行測(cè)試，其中一些研究就包含了血液測(cè)試。

這一系列的研究和探索讓我們看到了阿爾茨海默病診斷的新方向，也讓我們對(duì)未來(lái)更精準(zhǔn)、更便捷的診斷方法充滿期待。希望在不久的將來(lái)，血液檢測(cè)能夠?yàn)榘柎暮Ｄ〉脑\斷帶來(lái)革命性的變化，讓更多患者能夠更早地得到準(zhǔn)確診斷和有效治療。