為啥兩側(cè)上肢血壓不一樣，一甩胳膊就頭暈？

作者：郭寶磊 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 副研究員

許天桐 復(fù)旦大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院

審核：符偉國(guó) 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 教授

你有沒(méi)有在生活中見(jiàn)過(guò)虹吸現(xiàn)象？當(dāng)你把一根水管的一端放入水中，另一端低于水面時(shí)，水就會(huì)順著水管流動(dòng)，直到兩邊水位平衡。這種由壓力差引起的現(xiàn)象在自然界和人類(lèi)社會(huì)中都有廣泛應(yīng)用。然而，在我們的血管中，也存在類(lèi)似的“虹吸”現(xiàn)象，這就是鎖骨下動(dòng)脈“盜血”。兩側(cè)上肢血壓不一樣，一甩胳膊就頭暈，這些表現(xiàn)可能就是因?yàn)殒i骨下動(dòng)脈“盜血”而出現(xiàn)的鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征的表現(xiàn)。

一、鎖骨下動(dòng)脈“盜血”是怎么回事？

鎖骨下動(dòng)脈是上肢的動(dòng)脈主干，負(fù)責(zé)將血液輸送到上肢。同時(shí)，它的一個(gè)分支——椎動(dòng)脈，負(fù)責(zé)供應(yīng)大腦后1/3區(qū)域的血液，包括小腦和腦干，對(duì)于維持身體平衡至關(guān)重要。鎖骨下動(dòng)脈狹窄或閉塞就是由于一側(cè)或雙側(cè)血管堵塞使血流不暢，進(jìn)而導(dǎo)致上肢和腦部供血不足，從而引發(fā)一系列缺血癥狀的一種外周動(dòng)脈疾病。

圖1 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

鎖骨下動(dòng)脈狹窄或閉塞最常見(jiàn)病因是動(dòng)脈粥樣硬化。動(dòng)脈粥樣硬化是一種與年齡密切相關(guān)的疾病，通常在中老年人群中更為普遍，因此鎖骨下動(dòng)脈狹窄或閉塞常見(jiàn)于中老年人。在這個(gè)過(guò)程中，硬化形成的斑塊導(dǎo)致血管狹窄，當(dāng)狹窄到一定程度時(shí)，血流會(huì)受到影響，形成壓力差，從而造成兩側(cè)上肢血壓不一致。由于兩側(cè)的鎖骨下動(dòng)脈及其延伸到顱內(nèi)的部分構(gòu)成了一個(gè)環(huán)狀動(dòng)脈回路（專(zhuān)業(yè)名稱(chēng)是Willis環(huán)），血液經(jīng)虹吸作用從Willis環(huán)的另一側(cè)逆流，導(dǎo)致椎動(dòng)脈血流逆行，引發(fā)缺血癥狀，看起來(lái)就像鎖骨下動(dòng)脈“偷”走了對(duì)側(cè)椎基底動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈系的血，故而出現(xiàn)一系列后循環(huán)缺血的癥狀。鎖骨下動(dòng)脈直接發(fā)自主動(dòng)脈，處于分叉處，該處血流容易形成渦流，搏動(dòng)的血流持續(xù)沖擊會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，引發(fā)血栓形成或粥樣硬化斑塊形成，造成動(dòng)脈狹窄。因此，鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口處易狹窄，且以左側(cè)多見(jiàn)。其他致病因素有多發(fā)性大動(dòng)脈炎、先天性動(dòng)脈畸形、先天性心臟病、外傷或手術(shù)、主動(dòng)脈夾層、血栓、自身免疫疾病等，其基本原理都是一致的。

二、鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征有何表現(xiàn)呢？

鎖骨下動(dòng)脈狹窄或閉塞早期一般不會(huì)出現(xiàn)癥狀，隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)上肢缺血或后循環(huán)腦缺血的癥狀。

上肢癥狀有手臂陣痛、無(wú)力、麻木、發(fā)涼等，嚴(yán)重時(shí)手指末端出現(xiàn)潰瘍、組織壞死；腦部缺血癥狀有眩暈、復(fù)視、視物模糊、言語(yǔ)不清、吞咽困難、耳鳴、肢體偏癱等，尤其當(dāng)上肢活動(dòng)時(shí)癥狀明顯。有的患者一甩胳膊就頭暈，是因?yàn)橹w血供不足，活動(dòng)時(shí)加劇了“盜血”，腦部也隨之缺血。當(dāng)腦部重要的平衡中樞血供不足，患者就會(huì)感到眩暈，甚至?xí)炟?。這些短暫性腦缺血癥狀就是俗稱(chēng)的“小中風(fēng)”。因此如果經(jīng)常突然跌倒，或出現(xiàn)以上其他癥狀，它們可能是身體發(fā)出的動(dòng)脈健康警報(bào)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，并定期進(jìn)行體格檢查。值得注意的是，如果患者有冠狀動(dòng)脈搭橋的病史，出現(xiàn)心絞痛等心肌缺血癥狀時(shí)也應(yīng)警惕是否是由于鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口狹窄或閉塞引起的缺血。

在檢查過(guò)程中，如果發(fā)現(xiàn)一側(cè)脈搏微弱甚至消失，并且雙側(cè)血壓不對(duì)稱(chēng)，其中一側(cè)的血壓明顯低于另一側(cè)，差異超過(guò)10mmHg以上，這很有可能是鎖骨下動(dòng)脈狹窄或閉塞的跡象。進(jìn)一步確診鎖骨下動(dòng)脈狹窄或閉塞需要進(jìn)行血管超聲或血管造影，其中超聲多普勒血管檢查對(duì)于診斷鎖骨下動(dòng)脈“盜血”的準(zhǔn)確率非常高，可以初步確定病變的異常情況和范圍。此外，CT血管造影檢查也是明確診斷的重要手段，可以清晰判斷病變部位和狹窄程度。

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三、鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征怎么治療？

對(duì)于無(wú)癥狀的輕度鎖骨下動(dòng)脈狹窄患者，可以保守治療，根據(jù)病因服藥。例如，如果是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的狹窄，通常使用他汀類(lèi)藥物，控制血脂，以減緩斑塊進(jìn)展；必要時(shí)需要服用抗血小板聚集藥物，預(yù)防動(dòng)脈再狹窄及斑塊形成。

隨著狹窄程度的增加，患者可能會(huì)出現(xiàn)上述的各種缺血癥狀，這時(shí)就要積極進(jìn)行手術(shù)治療?？梢圆捎梦?chuàng)介入手術(shù)干預(yù)，具體方法包括球囊擴(kuò)張和支架植入兩部分。先根據(jù)閉塞程度選擇合適的血管作為手術(shù)入路，首選股動(dòng)脈，然后用球囊導(dǎo)管擴(kuò)張血管，隨后在病變處植入支架。支架就像是血流中的橋，當(dāng)我們自身的血管不能為血液提供暢通的通道時(shí)，支架就起到了支撐和疏通的作用。如果球囊擴(kuò)張良好，血管狹窄程度低，也可以不放支架。

如果介入手術(shù)失敗或患者不適合進(jìn)行介入治療，則需進(jìn)行外科手術(shù)，又稱(chēng)開(kāi)放血管旁路重建術(shù)。開(kāi)放手術(shù)通常在全身麻醉下進(jìn)行，醫(yī)生會(huì)在頸部或胸部切口，暴露狹窄的血管，然后使用患者自身的血管或人工血管繞過(guò)狹窄部分，創(chuàng)建新的血流通道。但相對(duì)于微創(chuàng)介入手術(shù)，開(kāi)放血管旁路手術(shù)的創(chuàng)傷大，感染風(fēng)險(xiǎn)更高。

另外，鎖骨下動(dòng)脈狹窄患者，在日常生活中應(yīng)避免攝入高鹽、高糖、高脂的食物，并戒煙、戒酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，對(duì)控制病情有幫助。

四、小結(jié)

鎖骨下動(dòng)脈狹窄或閉塞是一種常見(jiàn)的血管疾病，但由于其癥狀不明顯，經(jīng)常被忽視。測(cè)量血壓時(shí)，不妨觀(guān)察雙上肢血壓是否有差異，及時(shí)發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀的鎖骨下動(dòng)脈“盜血”現(xiàn)象。對(duì)于有癥狀的患者，微創(chuàng)介入治療已成為主要的治療手段，其安全性和有效性已得到認(rèn)可。同時(shí)，對(duì)于并存其他疾病等情況復(fù)雜的患者，需要綜合評(píng)估和處理，選擇最合適的治療方案。