“腎”路漫漫，“癥”影相隨

作者：陳 舟 上海長海醫(yī)院腎內科 主治醫(yī)師

審核：梅小斌 上海長海醫(yī)院腎內科 主任醫(yī)師

慢性腎臟病是一種全身性疾病，其癥狀通常會隨著時間的推移而逐漸加劇。根據(jù)腎小球濾過率（GFR）、肌酐清除率及肌酐水平等腎功能指標可對慢性腎臟病進行分期。慢性腎臟病分期有助于明確病情，從而制定防治目標并采取合理的治療措施。

一、慢性腎臟病如何分期？

慢性腎臟病通常分為5期：

1期：GFR正常，通常大于90ml/min，肌酐清除率也處于正常范圍，治療重點在于診治原發(fā)病，以延緩病情進展。

2期：GFR輕度下降（60～89ml/min），肌酐清除率可能已出現(xiàn)輕度異常。此階段的防治重點在于降低心血管疾病風險，并繼續(xù)治療原發(fā)病。

3期：GFR進一步下降至30～59ml/min，屬于中度下降范疇。治療重點轉為評估并預防可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥。

4期：GFR嚴重下降，僅為15～29ml/min，此時需要積極準備腎臟替代治療，如透析或腎移植，以避免嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

5期：即終末期腎病或尿毒癥期，GFR低于15ml/min，或患者已接受透析治療。此階段的治療主要圍繞透析前準備及展開持續(xù)的透析治療。

圖1 版權圖片 不授權轉載

二、慢性腎臟病各階段需要注意什么？

1.慢性腎臟病1～2期——早發(fā)現(xiàn)、早治療、早控制

慢性腎臟病的早期階段，也是最容易被忽視的階段。此時患者可能沒有明顯的癥狀，但已經存在腎功能損害。如果不能及時診斷并采取有效的治療，腎功能將進一步下降。在此階段需要做的是：

（1）積極控制原發(fā)?。夯颊邞獓栏褡裱t(yī)師指導，按時服藥，定期前往腎內科門診隨訪。原發(fā)病往往是導致慢性腎臟病的根本原因，如高血壓、糖尿病、腎小球腎炎等。如果能夠有效控制原發(fā)病，可以延緩或阻止慢性腎臟病的進展。

（2）控制血壓：建議將血壓控制在130/80mmHg以下。血壓是影響腎功能的重要因素之一，如果血壓過高，會加重腎臟負擔，導致腎臟受損。因此，患者應養(yǎng)成定期測量血壓的習慣，一旦發(fā)現(xiàn)血壓升高，及時就醫(yī)，按照醫(yī)囑服用降壓藥物。

（3）控制血糖：建議將糖化血紅蛋白水平維持在7%以下。高血糖狀態(tài)會損害腎臟的微血管結構，導致腎功能下降?；颊邞ㄆ诒O(jiān)測血糖和糖化血紅蛋白水平，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應及時就醫(yī)，按照醫(yī)囑服用降糖藥物。

（4）健康生活：飲食原則和健康人群一樣。建議采用DASH（Dietary Approaches to Stop Hypertension）模式，這種飲食模式強調低鹽、低脂、高纖維的攝入，有助于降低血壓、控制體重、預防心血管疾病等。建議患者規(guī)律運動，不抽煙、不酗酒、不熬夜等，保持一個良好的生活習慣。

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2.慢性腎臟病3～4 期——減緩進展、防治并發(fā)癥

此階段是慢性腎臟病的中期階段，也是疾病管理中的關鍵階段。在這個階段，患者會出現(xiàn)一系列癥狀，如水腫、高血壓及乏力等。

慢性腎臟病3～4期進展迅速，如果未能采取及時有效的治療，將很快發(fā)展至尿毒癥階段。這個階段需要做的是：

（1）優(yōu)質低蛋白飲食：如果不存在腎病綜合征狀態(tài)，建議優(yōu)質低蛋白飲食模式。每天蛋白的攝入量為0.6～0.8g/kg，以優(yōu)質動物蛋白為主，如牛奶、雞蛋、魚肉等。這些食物不僅可以減少腎臟的代謝負擔，還可以延緩腎功能下降的速度。

（2）低鹽飲食：減少鹽的每日攝入量，可以更好地控制血壓和改善水腫。建議每日鹽攝入量不超過5g，相當于一茶匙的量。

（3）規(guī)范治療原發(fā)病和處理腎性貧血、腎性骨病等并發(fā)癥：遵循醫(yī)囑服用藥物，如降壓藥、降糖藥、利尿藥、補鐵藥、促紅素、維生素D等。這些藥物有助于改善腎臟的血液循環(huán)，提升紅細胞的數(shù)量，調節(jié)體內鈣磷平衡，并有效預防心血管并發(fā)癥的發(fā)生。

（4）避免自行用藥：不要自己亂用“補品”，勿聽信偏方或亂吃不明成分的藥物。有些藥物可能會對腎臟造成損害，如非甾體抗炎藥、中草藥等。

3.慢性腎臟病5期（尿毒癥階段）——維持生命、提高生活質量

此階段是慢性腎臟病的晚期，也就是終末期腎病（ESRD），俗稱尿毒癥，是最危險的階段。此時，腎功能嚴重下降，無法維持生命所需的排泄和代謝功能，需要進行透析或腎移植治療。這個階段需要做的是：

（1）做好透析的選擇與準備：透析是一種替代腎臟功能的治療方法，可以清除體內的多余水分和毒素，維持電解質和酸堿平衡。

（2）預防高血鉀：低鉀飲食，慎用升鉀藥物，定期檢測血鉀。高血鉀是尿毒癥患者最常見也最危險的并發(fā)癥之一，可導致心律失常甚至心搏驟停。因此，需要嚴格控制鉀的攝入量，避免食用含鉀高的食物，如香蕉、柑橘類水果及堅果類食物等。如果患者服用了某些可能升鉀的藥物，如利尿藥、血管緊張素轉換酶抑制劑等，務必及時告知醫(yī)生，以便調整用藥方案。此外，定期檢測血鉀水平，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應及時就醫(yī)并采取相應的措施。

（3）控制水分攝入：若患者出現(xiàn)小便減少、全身水腫、心衰等，需嚴格限制水分攝入，必要時透析治療。水分攝入過多會導致血壓升高、心臟負擔加重，甚至出現(xiàn)肺水腫等危險情況。可以根據(jù)患者的尿量和透析情況，控制水分攝入量。如果患者出現(xiàn)了明顯的水腫或呼吸困難等癥狀，應及時就醫(yī)。