葛均波，1962年11月生，山東五蓮人，中國科學院院士，現(xiàn)任復旦大學附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科主任、國家放射與治療臨床醫(yī)學中心主任、上海市心血管病研究所所長等。他長期致力于推動我國重大心血管疾病診療技術的革新和成果轉(zhuǎn)化，發(fā)現(xiàn)冠脈心肌橋的血管內(nèi)超聲特征性“半月現(xiàn)象”，已成為心肌橋診斷的金標準；他主持創(chuàng)制我國首枚“可降解涂層支架”和“生物可吸收支架”國際原創(chuàng)“三氧化二砷藥物支架”，實現(xiàn)我國冠脈介入產(chǎn)品自主研發(fā)的重大突破。他推動國家救治網(wǎng)絡建設，推行急性心肌梗死急診介入“綠色通道”救治理念20年，為當前我國胸痛中心建設提供模式借鑒。
從“麝香保心”結(jié)緣中醫(yī)藥
訪談人：葛院士您好！您是心內(nèi)科的西醫(yī)專家，對中醫(yī)也有研究，您對中醫(yī)學的基本理論有怎樣的理解？您認為傳統(tǒng)中醫(yī)理論的優(yōu)勢是什么？
葛均波：中醫(yī)理論講整體觀念，人就是一個整體，有時候看起來是表現(xiàn)為頭的癥狀，其實不僅是頭的毛病，而是牽扯很多方面。比如說“新冠”，看起來是一個呼吸道傳染疾病，其實它是累及全身的，很多患者有并發(fā)的心肌炎、心律失常非常嚴重，需要心內(nèi)科的專業(yè)介入治療。
所以，做醫(yī)生不僅要弄通自己專業(yè)，還要對其他科的知識有一定了解，要有全科意識。實際上要真正治好病，就是應該把一個人作為一個整體去看待，而不是分段去看，這種“整體觀”是傳統(tǒng)中醫(yī)理論的思維優(yōu)勢。
訪談人：您對中醫(yī)“整體觀”認識很深刻、評價也很高。令我們好奇的是，您作為一位科班出身、成就非凡的西醫(yī)專家，是如何與中醫(yī)結(jié)緣的？
葛均波：我小時候調(diào)皮摔了跟頭，結(jié)果左胳膊斷了，在當?shù)蒯t(yī)院治療3個月還不見好，手臂功能受限、不能正常生活。隔壁縣的老中醫(yī)給我服了一劑草藥，在手臂上“排摸”著，忽然“嘎吱”一下推了一把，胳膊恢復正常功能了。因為這次經(jīng)歷，我有了要做醫(yī)生的心，當時對中醫(yī)還是非常有好感的，因為中醫(yī)大夫給我治好了胳膊。另外小時候我酷愛金庸的武俠小說，小說中有很多中醫(yī)內(nèi)容，都很讓我著迷。
20世紀70年代恢復高考，我考上了青島醫(yī)科大學，自此走上學醫(yī)路。我不是專門學中醫(yī)的，但上大學的時候上過兩個學期的中醫(yī)課，我當時是中醫(yī)課代表。后來我到山東醫(yī)科大學讀碩士，畢業(yè)后又到上海醫(yī)科大學（現(xiàn)復旦大學上海醫(yī)學院）心內(nèi)科讀博士，其間被派往德國美因茨大學醫(yī)學院攻讀醫(yī)學博士學位，回國后做了心內(nèi)科大夫。
我當時在臨床上見到很多醫(yī)生給心臟病患者開中成藥麝香保心丸，很多患者反饋效果很好。我很想深入地研究一下這個藥，如果證明這個藥確實有效，就應該在臨床上大力推廣。幾經(jīng)研討，關于這個藥的研究設計逐漸成型了，一干就是10年，也取得了很好的成果。這項研究讓我對這個中成藥有了比較深刻的理解，當然也讓大家認識到了它的價值。
訪談人：關于麝香保心丸的這項循證研究，影響非常大，它歷時10年、覆蓋22個省 ( 自治區(qū)、直轄市 )，請您詳細介紹一下這項研究。開展這項研究過程中遇到過什么困難嗎？是怎么解決的？
葛均波：麝香保心丸是心內(nèi)科臨床非常常用的一個中成藥，它是根據(jù)《太平惠民和劑局方》中的蘇合香丸化裁出的小處方，組成里君藥是人工麝香，臣藥是人參提取物、蘇合香，佐藥是人工牛黃、肉桂，使藥是冰片，臨床用來改善心肌缺血、心絞痛效果很好。
參與這個研究的有97家醫(yī)院，學術水平都很高，還請了很多專家來論證研究思路，以確保其科學性。我們設計的是前瞻性的隨機雙盲對照臨床試驗。研究公布結(jié)果的時候接近10年了，統(tǒng)計了2673 例患者。結(jié)果顯示：服用24個月時，心血管不良事件（MACE）發(fā)生率較安慰劑組降低26.9%；應用于女性亞組和BMI＜24kg/m2亞組人群，可顯著降低MACE發(fā)生風險；長期服用，肝腎功能及代謝相關不良事件發(fā)生率與安慰劑組相當。說明麝香保心丸確有療效。
這個研究非常成功，第一，這是一個大規(guī)模的多中心、隨機、雙盲、安慰劑平行對照的中醫(yī)藥臨床研究，符合國際規(guī)范；第二，以心、腦血管事件作為主要研究終點的中醫(yī)藥臨床有效性研究，這在國內(nèi)是首次；第三，這是一個與安慰劑對照、隨訪24個月的中醫(yī)藥臨床安全性研究，尤其證明了中醫(yī)藥的安全性優(yōu)勢。這項研究有一個代稱叫MUST，研究結(jié)果最終證實了中醫(yī)藥治療穩(wěn)定型冠心病安全有效。因為這項研究的助力，《麝香保心丸治療冠心病專家共識》于2022年正式發(fā)布，對于麝香保心丸在臨床廣泛運用有重要的推動作用。
我認為中醫(yī)藥國際化之路要走得好，首先得讓西醫(yī)專家能夠接受中醫(yī)藥的概念、切實看到其療效。而MUST研究結(jié)果的公布是中醫(yī)藥領域首次以西方現(xiàn)代化的醫(yī)療手段來證實中醫(yī)藥的療效與安全性，對中醫(yī)藥走向國際具有劃時代的意義。
中西醫(yī)的不同與協(xié)同
訪談人：基于您多年的臨床經(jīng)驗與這種非常專業(yè)的循證研究，您覺得中醫(yī)藥治療疾病的優(yōu)勢體現(xiàn)在哪些方面？
葛均波：中藥與西藥有很大不同，西藥靶向作用于某個受體或通道，可能用藥效果立竿見影；而中藥的成分很復雜、作用機制也很復雜，它是通過多靶點起效的，所以中藥治病是將人整體調(diào)整到健康的道路上，可能起效沒有那么快，但是隨訪時間越久，中藥的效果越明顯。
如麝香保心丸中麝香能降低血壓與心率，從而降低心臟對氧氣的消耗；人參總皂苷、蘇合香脂能增加心肌耐缺氧的能力，降低心肌耗氧，增加冠狀動脈血流量；牛黃能增強心肌收縮力；肉桂能增加冠狀動脈血流量；蟾酥能增強心肌收縮力；冰片則能增加冠狀動脈血流量，提高心肌耐缺氧能力。其對血管內(nèi)皮有很好的保護作用，能夠促進缺血性血管新生，長期服用有很多生物學效應。
所以說，中醫(yī)藥治病的最大優(yōu)勢，一方面是整體治療，它不是單一靶點的，不是僅能解決單一問題；另一方面，它不僅能治病、能應急，更重要的是它能起到養(yǎng)的作用，通過長期整體調(diào)養(yǎng)，達到改善癥狀、提升生活質(zhì)量的目的。
訪談人：您覺得應該怎么做才能“推動傳統(tǒng)中醫(yī)藥和現(xiàn)代科學相結(jié)合、相促進，推動中西醫(yī)藥相互補充、協(xié)調(diào)發(fā)展”？
葛均波：我覺得中醫(yī)藥要與現(xiàn)代科學和西醫(yī)學結(jié)合、融合，互相促進發(fā)展，首先必須在同一個平臺上對話。如果說中醫(yī)、西醫(yī)的指標全都數(shù)字化，更客觀了，且都在一個平臺上了，更多的結(jié)合、融合工作也就會更容易開展。
通過人工智能等高端技術，可以構(gòu)建一個高水平的兼容并蓄的平臺，對于中醫(yī)甚至整個醫(yī)學的發(fā)展都是有利的。研究中藥方的機制，比研究西藥要難得多，因為一個方子里有好幾味中藥，每種中藥又都是復合物，煎煮時藥物之間互相發(fā)生作用，又會產(chǎn)生許多復合物、絡合物等。用一個中藥方來治病，到底是哪種成分發(fā)揮作用、哪種成分不發(fā)揮作用、發(fā)揮的是怎樣的作用……我認為隨著科技的進步，我們可以不斷引入新技術新方法來用于醫(yī)學研究，建立統(tǒng)一的平臺，中醫(yī)藥的作用機制會逐漸清晰。
訪談人：您剛才談到中醫(yī)、西醫(yī)有很大不同，在臨床實踐中，您會感受到這種不同帶來的沖突嗎？您如何去看待和應對這種不同？
葛均波：中西醫(yī)的差異源于二者的理論源頭有差異。西醫(yī)來源于還原論，治療的靶向性強，所以機制也明晰；而中醫(yī)治療的理論與體系則是把一個人作為整體看待，治療上也強調(diào)整體調(diào)治，其治療是多靶點、多層次的綜合干預，所以機制也就沒有那么明晰。
我們現(xiàn)在學習的醫(yī)學知識都是以還原論為基礎，但我在臨床中，要求學生除了還原論，也要有整體思維。作為一個心內(nèi)科大夫，肯定要關注心臟，但不應只關注心臟的指標，還要關注整體。患者一進門，要看他的精神面貌怎么樣、走路的步態(tài)怎么樣、呼吸情況怎么樣……從整體觀察來捕捉一些信息，從而建立一個正確的診斷。
中醫(yī)非常擅長整體思維，這種思維對于醫(yī)學界貢獻非常大，比如對于一些慢病的康復、一些很難治療的疑難雜癥，有些西醫(yī)沒有治療思路，中醫(yī)卻能憑借整體思維找到突破口以治療這些疾病。
綜上，我認為中醫(yī)、西醫(yī)都應該有整體思維，不能被還原論禁錮了思想，有了整體思維就會發(fā)現(xiàn)，在臨床實踐中，中西醫(yī)的沖突其實沒有那么大，都是圍繞人的疾病與健康在做工作。
訪談人：您在很多場合談到過，中西醫(yī)之間有不謀而合之處，比如您說過，泛血管醫(yī)學理論與中醫(yī)絡病理論就是不謀而合的，請您深入談談它們是怎樣不謀而合的，這對于中西醫(yī)協(xié)同有什么啟示？
葛均波：如果把人體的血管比作高速公路，現(xiàn)有的支架、外科手術等治療手段，就是疏通“大路”的主要方式，但其他微小血管循環(huán)構(gòu)成的“小路”可能仍舊不通?；趯@種情況的認識，我在既往發(fā)表的一篇文章中提出“泛血管”概念，廣義的泛血管疾病包括小血管、微血管、靜脈以及涵蓋腫瘤、糖尿病和免疫相關的血管疾病。
目前臨床上的機械治療手段，尚無較好的疏通“小路”作用，但一些中藥可以很好地起到疏通“小路”的效果，能為血管內(nèi)皮細胞帶來養(yǎng)分，使其更好地維持功能。吳以嶺院士提出的絡病學理論就是專門解釋這一現(xiàn)象。如果說從西醫(yī)的角度，為絡病學找到物質(zhì)基礎的話，實際上就是泛血管。
“絡病學”和“泛血管”關注的都是同一類臨床情況，外國科研界提出一個概念——微循環(huán)功能障礙?！爸嗅t(yī)脈絡學說構(gòu)建及其指導微血管病變防治”項目從理論、機制、臨床三方面系統(tǒng)地闡述了通絡中藥改善微循環(huán)的效果。泛血管醫(yī)學則是從系統(tǒng)生物學角度重新和統(tǒng)一認識血管性疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律及特征，提出多學科交叉、跨學科整合的研究模式和發(fā)展理念。從這些研究來看，中西醫(yī)之間不但可以對話，還可以達成很多共識。
泛血管理論與絡病理論之所以能不謀而合，追根究底還是因為二者都是從人體結(jié)構(gòu)與功能相統(tǒng)一的整體觀出發(fā)，都是用系統(tǒng)科學的方法，多維度地探索血管疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律。這種醫(yī)學視角有助于改變傳統(tǒng)單一局部治療方式，把人看作一個整體，通過微小血管、多器官的干預，改善微循環(huán)，達到治療心腦血管疾病的作用，這或許也是醫(yī)學未來追求的方向。
中醫(yī)藥文化的啟示
訪談人：中醫(yī)藥不僅是一種治病救人的手段，更具有中華傳統(tǒng)文化的屬性。您認為中醫(yī)藥能體現(xiàn)出中華傳統(tǒng)文化的哪些特色與優(yōu)勢，中醫(yī)藥這種獨特的思維方式能給整個醫(yī)學界帶來哪些啟示？
葛均波：中醫(yī)藥來源于中華傳統(tǒng)文化，肯定是有文化屬性、文化印記。我個人認為，中醫(yī)的第一屬性還是科學，它是一個系統(tǒng)而完整的科學體系。它的內(nèi)涵非常豐富，有很多老祖宗留下來的有價值的經(jīng)驗。
中醫(yī)傳承幾千年有很多經(jīng)驗，其實是給現(xiàn)代醫(yī)學很多啟示的，像整體觀念、天人相應、治未病等等，都是很先進的理念，應該被重視，而且應該被深度開發(fā)。未來隨著中醫(yī)現(xiàn)代化、中藥現(xiàn)代化，我們將有能力把整個中醫(yī)體系梳理一下，把一些零碎的經(jīng)驗體系化，使其能更好地為人類健康服務。
訪談人：您對中醫(yī)藥這么感興趣，那在您未來的研究中，有哪些與中醫(yī)藥有關的規(guī)劃呢？
葛均波：我想建立一個平臺，一個兼容并蓄、融匯中西的綜合性平臺，目前已經(jīng)開始著手了。應該根據(jù)患者的情況，聯(lián)合多學科制定合適的調(diào)控方案。防治方案里中醫(yī)應該會發(fā)揮很大作用，這種治未病的理念也是中醫(yī)的智慧。
一方面，醫(yī)學思維方面要轉(zhuǎn)變，要把人當作一個整體去評估、去判斷、去治療，而并不是局限于哪個?？啤⒛膫€器官。應該著重在疾病上游去預防疾病，而不是被動地進行補救性治療。
另外一方面，應該借助多學科合作的力量去開發(fā)一些先進器械，如果說能借助高科技將中醫(yī)藥經(jīng)驗數(shù)字化，西醫(yī)、科學家都能更好地理解中醫(yī)藥內(nèi)涵，中醫(yī)藥的診療優(yōu)勢也能惠及更多患者。
總的來說，這個綜合性平臺主要從兩方面發(fā)力，一方面是運用現(xiàn)代科學技術從上游研究清楚疾病的機制，以此為依據(jù)確立多學科的預防、治療方案；另一方面，就是著力開發(fā)新器械，在成果轉(zhuǎn)化方面下功夫。在這一平臺的建設中，應該中西醫(yī)攜手，中醫(yī)的整體觀念、治未病等理念及傳承下來的許多經(jīng)驗都能借助這個平臺做一個有效轉(zhuǎn)化，那對于中醫(yī)藥的傳承創(chuàng)新甚至整個醫(yī)學的發(fā)展都非常有意義。
醫(yī)學教育的3個原則
訪談人：您在人才培養(yǎng)這方面有什么建議，尤其是像中醫(yī)藥這一從古傳承到今的學科，應該怎樣培養(yǎng)人才。
葛均波：人才培養(yǎng)是一個很重要的命題。對于醫(yī)學教育，無論是西醫(yī)、中醫(yī)，我認為都要遵循以下3個原則：學醫(yī)者眼界要開闊，要有大格局、整體觀；醫(yī)學教育模式要有連續(xù)性；為醫(yī)者必須有仁心、講醫(yī)德。
首先是學醫(yī)者要有整體觀。無論是中醫(yī)學生還是西醫(yī)學生，我都是強調(diào)要有大格局、有系統(tǒng)思維，要看到整體，千萬不能一葉障目、自我限制。
醫(yī)學教育有兩種教育路徑：一種是先集中學習醫(yī)學基礎知識，然后上臨床看病；另一種是帶著問題分析患者情況，先建立分析問題的思路，再有針對性地補充專業(yè)知識。二者各有優(yōu)缺點，應該將二者結(jié)合在一起?，F(xiàn)在中醫(yī)在院校教育的基礎上也強調(diào)師承教育，很多本科階段的學生就有機會去跟師，接觸到臨床問題，是中醫(yī)特色的“床邊教學”，但目前這種教學改革多是一種嘗試，還沒有形成真正的體系。
我覺得做醫(yī)生要有一個系統(tǒng)化的了解，一旦建立系統(tǒng)思維，就會有整體觀了，不局限于一個?？屏?，也能識別出其他系統(tǒng)的疾病了，這是人才培養(yǎng)很重要的一方面。
未來，醫(yī)學生們不應再局限于背書本上的一二三條，而是將他們在臨床中的思考隨時記錄下來，自己嘗試尋找答案，能有一個平臺讓他們隨時插入、隨時修改有價值的臨床思考，可以不斷完善一些醫(yī)學概念或者醫(yī)學認識。
對于醫(yī)學人才，還應該注重培養(yǎng)大格局，不應只看到病，還要看到生命，甚至是社會全局。對于未來醫(yī)學模式，我曾提出一個組學的概念，以綜合理念來認識、分析健康問題，可能會更加完善，更趨于真相。
人是復雜的人，有心理因素、有社會屬性，除了器質(zhì)性病變以外，這些內(nèi)容也都要被關注。中醫(yī)的整體觀也在強調(diào)這些，這是一種大格局，是無論中醫(yī)還是西醫(yī)，人才培養(yǎng)方面必須注重的。
訪談人：剛才您講到醫(yī)學教育原則中的第二點是要有“連續(xù)性”，您認為目前醫(yī)學院校教育還有哪些可以完善的方面嗎？您對于醫(yī)學教育的學制設置有什么建議呢？
葛均波：目前我國醫(yī)學本科生培養(yǎng)是以5年制為主，畢業(yè)后是3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。進入碩士培養(yǎng)階段，第一年是基礎課，第二年進入實驗室或者臨床后馬上又要面臨考證、考博或者找工作。而僅憑一年的研究幾乎不可能發(fā)表高水平的論文，經(jīng)過碩士培養(yǎng)的醫(yī)學生在研究和臨床都半生不熟，如果進入博士生培養(yǎng)階段，第一年又重復基礎課，第二年剛剛進入實驗室又馬上要忙于答辯找工作，如果博士導師和碩士培養(yǎng)期間的研究方向不同，還要根據(jù)新導師的研究方向重新選題。真正做科研的時間大約只有一年多，很難產(chǎn)出高水平的成果。無論西醫(yī)教育還是中醫(yī)教育，都存在以上共性問題。
對此，我提出兩方面建議。一方面，以目前取得的醫(yī)學教育為基礎，構(gòu)建以培養(yǎng)全科醫(yī)生為重點的“5+3”一體化醫(yī)學博士學位培養(yǎng)體系，注重培養(yǎng)學生的整理觀念與全科素質(zhì)，參照國際醫(yī)學學位標準，授予醫(yī)學博士學位。
另一方面，打通碩士研究生到博士研究生的培養(yǎng)環(huán)節(jié)，培養(yǎng)合格的科研型博士。完成一年基礎課后讓學生有3~4年的時間完成科研課題，獲得高水平的科研成果，通過答辯完成博士培養(yǎng)。合理地完成高質(zhì)量的“合格醫(yī)生”培養(yǎng)。
我始終認為，醫(yī)學生不該整天為應付考試疲于奔命，更重要的是讓導師和研究生能夠產(chǎn)出高水平的科研成果或者在專業(yè)臨床上確實有質(zhì)的提升。教育終究是要為職業(yè)服務的。學校里學的，畢業(yè)后實用，這才是有價值的。這方面任重而道遠，還需要醫(yī)學界、教育界的共同努力。
借助現(xiàn)代科學高質(zhì)量發(fā)展中醫(yī)藥
訪談人：您在很多場合都提到過，心血管疾病不僅要治還要防，中醫(yī)藥大健康產(chǎn)業(yè)關注的就是“防”這一環(huán)節(jié)，近年來這一領域也非常紅火，您對于中醫(yī)藥大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展有什么建議嗎？
葛均波：我認為中醫(yī)大健康產(chǎn)業(yè)，還是應該注重開發(fā)中醫(yī)的一些養(yǎng)生理念，比如說治未病，可以預防很多疾病的發(fā)生發(fā)展。
中醫(yī)藥大健康產(chǎn)業(yè)，不一定非要局限于研發(fā)保健品，可以開發(fā)針對某一人群的養(yǎng)生策略。中醫(yī)在這方面也很有優(yōu)勢，比如中醫(yī)有節(jié)氣養(yǎng)生等非常先進的養(yǎng)生理念，還有一些中醫(yī)特色的運動，養(yǎng)生經(jīng)驗等，都可以成為大健康產(chǎn)業(yè)的開發(fā)點。用科研證據(jù)說話也應該成為發(fā)展大健康產(chǎn)業(yè)應該遵循的原則。
中醫(yī)養(yǎng)生的歷史非常久遠，其獨特優(yōu)勢可在大健康領域大有作為，推廣有切實證據(jù)的中醫(yī)藥養(yǎng)生保健產(chǎn)品，實際上也是擦亮中醫(yī)藥的招牌，讓更多人認可中醫(yī)藥的養(yǎng)生價值。
訪談人：黨的二十大報告指出，促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。請結(jié)合您對中醫(yī)藥學科的理解談談，中醫(yī)藥應該如何傳承、如何創(chuàng)新，才能實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展？
葛均波：中醫(yī)藥的傳承創(chuàng)新發(fā)展必然要借助現(xiàn)代科學力量，二者相互促進，這是大趨勢，也是時代需求。
從傳承的角度說，我們要傳承的是精華，糟粕是應該丟棄的。由于古代社會認知的局限性，中醫(yī)理論與經(jīng)驗中有很多模糊之處，我們用現(xiàn)代科學技術來研究中醫(yī)，能夠逐漸將這些模糊之處清晰化。還是拿麝香保心丸舉例子，按中醫(yī)理論解釋中藥配伍的君臣佐使，可認定為其作用是芳香溫通、活血強心。經(jīng)過現(xiàn)代科學的檢驗，麝香保心丸不但切實有效而且其起效機制也基本明晰，這就說明用麝香保心丸治療心臟病可行，這是精華，應該傳承。還有一些中醫(yī)經(jīng)驗或者方劑經(jīng)過現(xiàn)代科學的檢驗，它的效果沒有那么明確，那就要存疑，不能盲目傳承。
從創(chuàng)新的角度說，更要充分利用現(xiàn)代科技。通過數(shù)字技術、人工智能等技術的賦能，中醫(yī)診療經(jīng)驗可以數(shù)字化，并逐步建立統(tǒng)一的標準，這種整合跨界力量的創(chuàng)新舉措對于中醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展有重要意義。
內(nèi)容來源：中國中醫(yī)藥報
（作者陳潔系中國民族衛(wèi)生協(xié)會抗衰老專委會個人委員）
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