手術(shù)室外急救氣管插管是麻醉科的任務(wù)嗎？

目前，仍然有很多醫(yī)院保留著麻醉科負(fù)責(zé)全院急救氣管插管的工作。

如果從能力上看，麻醉科醫(yī)師確實(shí)具備全面的知識和技能。氣管插管技術(shù)，更是熟練掌握。但是，國內(nèi)麻醉科醫(yī)師極度缺乏是行業(yè)現(xiàn)狀，幾乎所有醫(yī)院都缺麻醉科醫(yī)師?，F(xiàn)有的麻醉科醫(yī)師，工作量基本都是超負(fù)荷的。

麻醉科醫(yī)師不僅要負(fù)責(zé)手術(shù)室內(nèi)的麻醉，更是要負(fù)責(zé)分娩鎮(zhèn)痛、無痛人流、無痛胃鏡等舒適化醫(yī)療中的無痛診療任務(wù)?？傮w上看，手術(shù)室外的各種工作加起來并不輕松，甚至工作內(nèi)容要多于手術(shù)室內(nèi)。

值班醫(yī)師除了負(fù)責(zé)急診手術(shù)，還要應(yīng)對隨時可能到來的急救氣管插管。接到急診科電話，幾乎是一路小跑到急診科。插完管后，其他工作交由急診科繼續(xù)搶救。如果碰到疑難的，可能也會加入搶救隊伍。

氣管插管之后，我們不僅要問：手術(shù)室外急救氣管插管是麻醉科的任務(wù)嗎？但是，似乎又是歷史沿襲而來。

這個事，還得從麻醉科發(fā)展以及性質(zhì)談起：

幾十年前，麻醉科屬于外科的一個分支。那時，麻醉科醫(yī)師的主要工作是負(fù)責(zé)麻醉。而麻醉過程是有風(fēng)險的，因此保障手術(shù)患者安全的工作就由麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)了。另外，保障患者安全需要用到很多理論或者技術(shù)。比如氣管插管，就是保障患者氣道安全的關(guān)鍵技術(shù)。

久而久之，麻醉醫(yī)師對這項(xiàng)技術(shù)越來越熟練，而負(fù)責(zé)手術(shù)的醫(yī)師則越來越只專注把手術(shù)做好。

正所謂“用進(jìn)廢退”，氣管插管技術(shù)以及急救技術(shù)主要集中在麻醉醫(yī)師、重癥醫(yī)師、急診醫(yī)師中。

但是，我們不要忘記一個事：氣管插管技術(shù)不僅是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士資格考試中的一項(xiàng)重要的基本技能，而且是所有臨床醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握并能根據(jù)患者病情立即施行的基本急救技術(shù)。

也就是說，不會并不能成為不應(yīng)該承擔(dān)氣管插管工作的理由。

另外一個重要的問題：既然需要?dú)夤懿骞芰耍且欢ㄊ俏Ｖ匕Y患者。危重癥患者的搶救，是時間和生命在賽跑。即便第一時間通知值班麻醉醫(yī)師了，麻醉醫(yī)師需要從科里跑到急診科。路上的時間、準(zhǔn)備插管物品和藥品的時間、以最短時間做插管評估以及了解現(xiàn)場情況的時間，加在一起豈止是兩三分鐘能做到的事？

大家都知道，如果是呼吸心跳停止的情況，黃金搶救時間就只有4~6分鐘。如果第一個接觸患者的人就會氣管插管，就有可能為患者搶回來寶貴的幾分鐘。

再者，目前的醫(yī)療是粗狂的，正在從粗狂式醫(yī)療向精細(xì)化醫(yī)療發(fā)展。其中一點(diǎn)，就是民眾的維權(quán)意識、對醫(yī)療高要求的意識都在增加。

以氣管插管為例：氣管插管是不是得先進(jìn)行簽字？由負(fù)責(zé)插管的、有資質(zhì)的醫(yī)師進(jìn)行簽字？

如果是另外一個科室的醫(yī)生參與診療，是否需要下會診？

另外，氣管插管是否有失敗的可能？現(xiàn)實(shí)中，手術(shù)室外缺少更多插管設(shè)備以及肌松不佳的情況會增加氣管插管實(shí)施難度。如果失敗了，是否會被情緒激動的家屬質(zhì)問、甚至演變成糾紛？

總結(jié)來看，麻醉醫(yī)師參與危急重癥患者院內(nèi)急救會診和搶救雖然是有必要的，但是從法律層面上講，由麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)所在醫(yī)院全部緊急氣管插管工作的急救服務(wù)模式和管理制度是存在服務(wù)缺陷的。

而完善這種服務(wù)的關(guān)鍵一環(huán)，就是要求首診醫(yī)師學(xué)會氣管插管技能。這樣一來，也能讓《首診負(fù)責(zé)制》堅實(shí)落地，也能讓醫(yī)療向精細(xì)化發(fā)展走出堅實(shí)的一步。

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