重癥臥床患者為何易發(fā)生血栓？如何預(yù)防？

本文作者：阜南縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 盛曉敏

對(duì)于因嚴(yán)重疾病臥床的患者而言，血栓是常見的并發(fā)癥，因重癥患者受疾病影響需要長時(shí)間保持臥床休息，減少了活動(dòng)量，減緩了血液在體內(nèi)的循環(huán)速度，血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。**血栓生成的主要原因是血液在機(jī)體中某些部位滯留，造成血液成分凝結(jié)進(jìn)而生成血栓。**對(duì)于重癥臥床患者而言，因長期臥床，下肢特別是腳踝部位的血液回流受阻，故而易生成血栓。若血栓脫落經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入肺部，就可造成肺栓塞，病情嚴(yán)重者會(huì)危及生命。

血栓的發(fā)生原因

1、活動(dòng)量較少

當(dāng)患者長時(shí)間臥床，且活動(dòng)量明顯減少時(shí)，會(huì)造成血流速度變慢，增加了血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。血流速度過慢會(huì)導(dǎo)致血液中凝血因子和血小板出現(xiàn)凝集，進(jìn)而增加血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

2、長時(shí)間處于同一姿勢

重癥臥床患者可能長時(shí)間維持同一體位，這種情況會(huì)導(dǎo)致患者局部肢體發(fā)生血液回流受阻和不同程度的缺血，導(dǎo)致下肢深靜脈血栓等疾病。

3、機(jī)械損傷

如患者癱瘓后會(huì)伴有神經(jīng)功能障礙癥狀，使患者不能對(duì)其肢體的運(yùn)動(dòng)和感覺進(jìn)行有效控制，進(jìn)而造成下肢肌肉協(xié)助靜脈血液回流的功能減弱，導(dǎo)致血液瘀滯在靜脈中，增加血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

4、血液成分變化

重癥臥床患者血液成分會(huì)出現(xiàn)明顯變化，如紅細(xì)胞增加、血小板增加、血液中凝血因子增加等，多種因素均可造成血液高凝，增加血栓發(fā)生率。

5、血管壁變化

受某些疾病或病理狀態(tài)的影響，患者血管壁會(huì)出現(xiàn)明顯變化，這種變化會(huì)造成管壁不光滑，形成斑塊，在斑塊形成部位其血流動(dòng)力學(xué)會(huì)出現(xiàn)明顯變化，隨之引發(fā)血液小漩渦、紅細(xì)胞在斑塊形成部位堆積，并形成血栓。

預(yù)防血栓的措施

1、早期活動(dòng)與物理治療

腳踝泵運(yùn)動(dòng)是一種簡單有效的預(yù)防血栓的運(yùn)動(dòng)方式。通過腳踝的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，降低血栓的形成風(fēng)險(xiǎn)。具體操作方法為：患者平躺在床上，用力勾腳尖，然后放松，重復(fù)此動(dòng)作10~15次，每天進(jìn)行多次。

被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)是指通過外力幫助患者進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)。被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)可以由醫(yī)護(hù)人員或家屬完成。具體操作方法為：輕輕按摩患者的肢體，從肢體末端向心臟方向按摩，每次按摩10~15分鐘，每天進(jìn)行多次。

2、藥物治療

抗凝藥物是通過抑制血液凝固來預(yù)防血栓形成的藥物。常用的抗凝藥物包括華法林、肝素等?？寡“逅幬锸峭ㄟ^抑制血小板的聚集來預(yù)防血栓形成的藥物。常用的抗血小板藥物包括阿司匹林、氯吡格雷等。藥物的使用需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，因?yàn)樗幬锸褂貌划?dāng)會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。

3、個(gè)性化護(hù)理與監(jiān)測

監(jiān)測肢體腫脹和疼痛是預(yù)防血栓的重要措施之一。醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬都應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注患者的肢體腫脹情況和疼痛程度，以便發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)處理。定期評(píng)估患者的凝血功能有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理血栓的風(fēng)險(xiǎn)。常用的評(píng)估方法包括PT（凝血酶原時(shí)間）、APTT（活化部分凝血活酶時(shí)間）等。如果發(fā)現(xiàn)凝血功能異常，應(yīng)及時(shí)調(diào)整藥物治療。

4、飲食計(jì)劃

重癥患者臥床期間，患者應(yīng)保持清淡、易消化的飲食，如小米粥、南瓜粥等，避免高脂、高糖的食物，如炸雞、蛋糕等。在病情允許的情況下，保持足夠的水分?jǐn)z入也有助于預(yù)防血栓。

5、心理護(hù)理

臥床期間，家屬應(yīng)多與患者溝通交流，及時(shí)了解他們的心理變化。通過看書、聽音樂等方法使患者心情平靜，避免過度焦慮、緊張，因?yàn)椴涣记榫w可能影響患者的治療依從性。

6、健康宣教

在住院期間，醫(yī)生和護(hù)士會(huì)向患者家屬普及重癥疾病相關(guān)知識(shí)，介紹重癥患者發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)性及危險(xiǎn)性。這些知識(shí)很重要，家屬應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)，以便更全面地了解疾病，督促患者積極配合護(hù)理工作。家屬還要鼓勵(lì)患者多喝水，攝入清淡易消化的食物，使血液黏稠度降低。勸導(dǎo)患者不可吸煙、飲酒，防止尼古丁對(duì)血管造成刺激出現(xiàn)靜脈收縮。對(duì)于高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化患者而言，原發(fā)疾病的治療同樣重要。保持大便通暢，建立健康的飲食習(xí)慣，防止過度用力排便造成血栓脫落。術(shù)后還需做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，配合護(hù)士給患者排痰、翻身等。在醫(yī)生允許下鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng)，避免發(fā)生肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等情況。

7、保護(hù)靜脈血管

保護(hù)患者下肢靜脈血管，可避免因內(nèi)膜下膠原纖維暴露，促使血小板附著釋放組織活酶進(jìn)而形成靜脈血栓。因此需要對(duì)靜脈反復(fù)穿刺時(shí)，患者和家屬可以記住大致部位，并提醒護(hù)士不要對(duì)同一部位反復(fù)穿刺。如局部發(fā)生靜脈炎需選擇新靜脈通路。一般情況優(yōu)先選擇上肢穿刺。

總而言之，積極有效預(yù)防重癥臥床患者血栓發(fā)生十分重要，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患者的病情予以密切觀察和監(jiān)測，并選擇合適的方法預(yù)防和降低血栓的發(fā)生。