哪種濃度的低濃度阿托品延緩近視效果最佳？

近日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布了《近視防治指南（2024年版）》，對2018年版本的近視防治指南進行更新，在近視的矯正和控制一欄中，新增藥物手段，并且明確低濃度阿托品滴眼液是經(jīng)過循證醫(yī)學驗證能夠有效延緩近視進展的藥物，與各種特殊設計的眼鏡及接觸鏡聯(lián)合應用能增強近視控制的效果。

0.01%硫酸阿托品滴眼液（硫酸阿托品滴眼液）在國內(nèi)獲批上市以來引發(fā)廣泛關注，它的功效究竟是什么，哪種濃度更好？對此，香港中文大學眼科及視覺科學系副教授任卓升作了解讀。

0.05%濃度阿托品是最佳濃度選擇

阿托品原本是一種睫狀肌麻痹劑的眼藥水，在眼科臨床應用中主要是麻痹睫狀肌，多為兒童青少年散瞳驗光時使用，通過滴阿托品讓睫狀肌麻痹以后，可以得到準確的屈光度數(shù)。

2022年，中華醫(yī)學會眼科學分會眼視光學組在《中華眼視光學與視覺科學雜志》上發(fā)布了《低濃度阿托品滴眼液在兒童青少年近視防控中的應用專家共識》。根據(jù)共識，到目前為止，低濃度阿托品滴眼液是經(jīng)循證醫(yī)學驗證能有效延緩近視進展的藥物。

值得注意的是，低濃度阿托品眼藥水僅是防止近視加深的手段之一，不能替代框架眼鏡、離焦鏡、OK鏡等光學矯正手段的。

阿托品滴眼液控制近視加深的效果呈現(xiàn)濃度依賴性，即濃度越高對近視的控制效果更好，但副作用（比如怕光、視近不清等）往往會相對明顯，同時停用后反彈的效應也會更明顯。近年來，臨床和研究主要是選擇0.01%至0.05%的低濃度阿托品。

任卓升介紹，其團隊在2018年就開展了關于不同濃度的阿托品眼藥水控制近視加深效果的研究，發(fā)現(xiàn)0.05%濃度阿托品眼藥水大約可以達到70%的控制近視加深效果，0.025%濃度阿托品大約是50%，0.01%濃度阿托品大約是30%。同時，0.05%濃度阿托品眼藥水小朋友是可以耐受的，因此他們研究得出0.05%濃度阿托品是平衡控制效果跟副作用的最佳濃度選擇。

“我們在我國香港特別行政區(qū)已經(jīng)使用0.05%濃度阿托品大約5年時間，臨床效果與研究效果很吻合，對小孩子效果很好、副作用很少。其實0.05%濃度阿托品在澳大利亞、印度、美國、加拿大等國都在使用。”任卓升說。

任卓升建議，以下3種情況的孩子可優(yōu)先使用0.05%濃度阿托品。“一是年紀很小，比如四五歲，近視加深速度會很快，要用一個比較高的濃度；二是父母有高度近視，這也是近視增長過快的高危因素；三是孩子過去有近視度數(shù)加深比較快的歷史記錄，比如前一年加深100度，那一定要用比較高濃度的阿托品。具體用藥需由專業(yè)眼科醫(yī)生定制方案?！?/p>

長期使用是否安全？

低濃度阿托品使用過程中的副作用是否會影響生活？長期使用安全性如何？停藥后會反彈嗎？

任卓升介紹，阿托品的使用方法為每天一滴，睡前使用。經(jīng)過一晚的睡眠，阿托品的藥力會稍微降低，對孩子日常生活的影響會變小。若不良反應較明顯，可將用藥時間提前到晚餐或黃昏時。年紀小的孩子睫狀肌調(diào)節(jié)能力比較強，能更好適應瞳孔放大、畏光等情況，不用擔心使用阿托品會影響孩子的日常生活。

既往大多數(shù)研究顯示，低濃度阿托品的有效治療期僅為1到2年，因此低濃度阿托品的長期用藥方案尚無定論。

任卓升表示，團隊此前在中國近視兒童中進行的低濃度阿托品控制近視進展研究發(fā)布在Ophthalmology雜志上。研究結(jié)果顯示，連續(xù)使用三年0.05%濃度阿托品的孩子比使用2年停藥的孩子效果更好?！捌鋵嵮鬯幩砂踩褂?年甚至更久?！?/p>

他補充說，從其團隊和國際上其他團隊的資料來看，阿托品的使用十分安全。新加坡發(fā)布的20年隨訪記錄顯示，20年內(nèi)使用了阿托品的小孩沒有增加白內(nèi)障、黃斑病變、青光眼等眼部疾病的患病風險。

從控制近視度數(shù)增長速度的效果方面，任卓升建議近視的孩子特別是年齡較小的孩子長期使用阿托品?！安豢赡芷谕我粌赡昃陀杏肋h的保護作用。一般來說，建議滴阿托品眼藥水至少到15歲。停藥后的反彈作用其實也跟孩子年紀有關，孩子越晚停藥反彈作用也會越小?！?/p>